张仲景治“黄”三证探析-论文.pdf

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1、江西中医学院学报2013年6月第25卷第3期J0URNAL0FJIANGXIUNIVERsI1_yoFTCM2OI3Vo1．25No3tionofzhizibaipi，decoctionofmahuanglianqiaochixiaodou，amongofwhichdecoctionofyinchenhaopreferstotreatinsidedampandheatbelongstoyanghuang，decoctionofzhizibaipipreferstotreatthedamp-heato

2、bstructingthetripleburneranddecoctionofma-huanglianqiaochixiaodoupreferstotreatthedamp-heatobstructinginsideandresistanceofmeridianoutsideaccordingtosyndromedifferentiationandtreatment．ZhangZhongjing'sthoughtoftreatmentdamp-heatsyndromewiththreeprescri

3、ptioniswo~hyofourlatertolearn．Keywords：YinchenhaoDecoctionSyndrome；DecoctionSyndromeofCapejasmineandPhellodendron；MahuangLianqiaoChixiao-douDecoctionSyndrome；DiagnosisandTreatment张仲景，东汉末年著名医学家。其传世巨著身痒，多见于发黄证早期。《伤寒杂病论》确立了中医辨证论治原则，创制了大《伤寒论》第236条日：“阳明病，发热

4、汗出者，此量有效的方剂，是我国第一部从理论到实践、确立为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而辨证论治法则的医学专著，为后世所推崇。仲景在还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发《伤寒论》中详细叙述了治“黄”三证——茵陈蒿汤黄，茵陈蒿汤主之【】]。”第260条日：“伤寒七八13，身证、栀子柏皮汤证、麻黄连翘赤小豆汤证的辨证、病黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”机和治法。三证均为湿热发黄，以身目黄如橘子由以上2条原文可知茵陈蒿汤证的病机为里热且色、无汗、小便不利而色黄为共同证候

5、特征。然茵实，证候特点为发热、身黄、小便不利、少汗、腹满便陈蒿汤证湿热较重，兼腑气壅滞，证见发热甚而腹秘、腑气壅滞。茵陈蒿汤在此治疗阳明病瘀热在里满、便秘；栀子柏皮汤证热重湿轻；麻黄连翘赤小豆的发黄。第236条所言阳明病有热不化燥，热与湿汤证是湿热内蕴，兼表证未解，故兼见恶寒无汗，或结合而成为湿热发黄的证候。湿热互结，湿邪郁作者简介：朱月玲，女，浙江嵊州人，在读硕士学研究生，专业方向：中西医结合风湿免疫学，Tel：13738172478，E—mail：849974155@qq．tom。·1·江西中医

6、学院学报2013年第25卷第3期遏，热邪不能向外蒸发，故热不得越；湿是有形之肤瘙痒、潮热等病症有很好的疗效。物，从小便排泄，湿热凝结，小便不利，故湿不得《伤寒论》第262条日：“伤寒瘀热在里，身必黄，泻。“渴饮水浆者”说明瘀热在里。热湿瘀结在里，麻黄连翘赤小豆汤主之。”伤寒，指外感风寒表邪未不能排出体外，湿热熏蒸，使胆汁疏泄失常，故发黄尽，当见发热，恶寒，无汗等症。瘀热，指热邪抑郁疸。治以清热疏肝、利湿退黄之法，方用茵陈蒿阻于里，症见：发黄，提示热与湿合，互结于里，当见汤。本方不过3昧药，然而配伍严

7、谨、用药精当。方目黄、身黄、小便黄而短少等症。本证多见于湿热中重用茵陈至六两为君；栀子用至十四枚为臣；佐发黄的早期，由于病邪郁表，腠理闭塞而无汗；水湿以大黄，用至二两。茵陈蒿是寒凉药，能够清热利郁热不得泄越而蓄积于内影响三焦气化，水道不通湿，利肝胆之邪，为治黄疸不可或缺之药，《名医别则小便不利，致使湿无出路，与热相合，熏蒸肝胆而录》日：“通身发黄，小便不利，除头痛，去伏疲。”栀导致发黄。本条说明表邪郁遏不宣，伤寒表有邪，子一味，苦寒而轻，利三焦，利小便，清湿热，《本草风寒之邪客于表，郁遏不解，使内中

8、湿热郁积在里，正》言其“栀子，若用佐使，治有不同：加茵陈除湿热外有表寒内有湿热，导致发黄。外感表邪与内有湿黄疸，加豆豉除心火烦躁，加厚朴、枳实可除烦满，热，两者是相互作用的。表不解所以才形成湿热内加生姜、陈皮可除呕秽，同延胡索破热滞瘀血腹凝、内郁，湿热内郁也必然影响表不解。治以表里痛”。茵陈与栀子相配，利小便，开鬼门，洁净府，开双解，方用麻黄连翘赤小豆汤。方中麻黄宣肺解外窍，利内窍。湿热胶结，故用大黄破结，荡涤肠表，透疹止痒，用以宣展肺气，发散外邪以和外，《神胃，推陈