CT引导下经皮肺活检对鉴别肺良、恶性病变的意义.pdf

《CT引导下经皮肺活检对鉴别肺良、恶性病变的意义.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、浙江临床医学2014年4．FI第l6卷第4期·637·高值滴度混合血清作为室内质控品已有理论研究依据，2袁龙生，陈永健乙肝表面抗原定量检测的室内质控建立．浙江临床未作为本次实验的研究对象，将进一步实验论证。医学，2003，5：893~894．3马小燕，张弘．ELISA~同孵育条件HBsAg检测结果比较．现代中西参考文献医结合杂志，2010，27(3)：440--441．4郭种，张真铭．ELlsA法检测HBsAg实验条件的优化l国际检验医学杂1赵允玲．乙肝表面抗原定量检测室内质控的建立及其意义医学检志

2、．2011，6：656—657验与临床，2006．17(2)：67CT引导下经皮肺活检对鉴别肺良、恶性病变的意义邱勇铜徐惠亮蒋红良徐宏伟肺孤立性结节(SPN)有时CT表现因缺乏典型征临床观察6~24h。术后24h再次CT扫描，观察有无气象而难以明确诊断。卫生部《临床诊疗规范指南》规(血)胸等并发症。定，肿瘤化疗和放疗前必须有病理学诊断。自1976年2结果Haaga和Alfidi报道了cT引导下肺穿刺活检术以来，这一技术术已成为鉴别肺部良、恶性病变相对安全、2．1活检阳性率79例患者平均每例进针2．7

3、次，其有效的方法。本院2008年4月至2012年11月对肺占中获得确切病理诊断88．61％(70／79例)，可疑诊断或位病灶行穿刺活检79例，现作一回顾性分析，结果报不能作出诊断l1．39％(9／79例)。确诊的70例中，腺告如下。癌36例，鳞癌22例，未分化癌5例，转移性肿瘤2例，炎症5例。1临床资料2．2并发症术后发生气胸l0例(<10％7例，1．1一般资料本组患者79例，男57例，女22例，10％～30％2例，>30％1例)，肺内血肿5例(针道出年龄32～85岁，中位年龄59岁。79例患者均经

4、CT检血或小片状血肿4例，大片状血肿1例)，中等量咯血查发现肺内肿块，脱落细胞学和纤维支气管镜检查不1例、少量咯血3例，胸膜反应1例，发生胸闷1例。能作出病理确诊；患者血小板计数和凝血酶原时间正1例同侧气胸肺受压>30％者行胸腔闭式引流术，2例常，ECOG—PS评分0～2分。穿刺前常规行肺部增强同侧肺受压10％～30％者经胸穿抽气处理；针道出血CT扫描。或小片状血肿1例、中等量咯血1例经垂体后叶素治疗，1．2器械采用GEHispeed螺旋CT机。穿刺活检针3例少量咯血用常规止血药物治疗；1例发生胸闷

5、反应选用18G或20G(大多病例用18G)精细活检针，长患者立即给肾上腺素处理。并发症均治愈。元其他器15—20em(标本槽10～20mmo官损伤和肿瘤种植发生。1．3方法根据原有的CT和定位像在准备行穿刺活3讨论检区域以5ram层厚、5mm层间距连续平扫。选定病灶的最佳穿刺层面，确定穿刺点，在CT图像上测出3．1适应证和禁忌证CT引导下穿刺活检术操作简便、进针深度和角度。利用机器的激光定位光标加标尺确准确性高、并发症少，活检阳性率88．0％～96．2％⋯1，定体表穿刺点，并做好标记。常规消毒、铺巾

6、、2％但仍有一定的适应证和禁忌证。适应证：肺内实质性利多卡因局麻，进行穿刺。再次CT扫描，当穿刺针占位，定位而不能定性。禁忌证：有明显出血倾向，针尖到达肿块内后进肺血管瘤或动静脉瘘，肺大泡伴限制性通气障碍，剧行活检，如图1。无烈咳嗽不能合作，重度呼吸功能障碍，肺包虫病。特殊情况重复l～3次。3．2并发症气胸、出血、胸膜反应是经皮肺穿刺活所有病例均行细胞学检术最常见的并发症，发生率约7％62％[。其中气和组织学检查，标本胸最常见，病变与胸膜的距离是气胸的危险因素3。置于10％甲醛中固定。Saji等[]

7、发现病灶距胸膜距离越远，气胸发生的概率术后常规CT平扫，并越高(OR为1．038)，同时需要留置胸腔引流管的概率也越高(OR为1．048。另一个危险因素是病灶大小。在Cox等[s的研究中，病灶最大径<2cm在穿刺时气作者单位：312000浙江省绍兴第二医院·638·浙江临床医学2014年4月第16卷第4期胸的发生率58．5％(72／123)，≥2cm在穿刺时气胸的发生率30．9％(72／233)，原因可能为较大的病灶与胸膜接触面增加，使穿刺时不需通过通气良好的肺组织，从而减少气胸的发生。出血也是常见

8、并发症，发生率约7％～30％[，穿刺针较粗、穿刺针在肺内反复调整方向、穿刺针在肺内停留时间过长随呼吸运动划伤肺组织而引起出血。针道种植和空气栓塞等仅见个案报道_7，8]。术前做好患者平静吸气下屏气训练、穿刺点选择距病灶最近且易穿刺部位(最好垂直或水平方向进针)、穿刺路径尽可能避开肺内大血管和肺大泡等，有利于提高一次穿刺成功率，减少并发症的发生。活检针采用切割针，且标本槽比较长的型号，可以获得较多的组织标本，有利细胞学和组织学分析，同时取材速度快，对周围组织损伤小，比较