多排螺旋CT动态增强扫描诊断在小肝癌中的临床应用-论文.pdf

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1、实用医技杂志2013年10月第20卷第1O期Joumal0fPracticalMedicalTechniques，Oct0ber2013，Vo1．20，N0．10·1077·【2】张家庭，常江平，李泉水，等．经直肠超声及其穿刺活检对前f4]陈剑，敖建阳，宋则．经直肠超声诊断前列腺癌的初步分析．列腺增生与前列腺癌的鉴别诊断价值．1临床超声医学杂志，中国超声诊断杂志，2006，7(4)：295．296．2004．8(6)：164—166．[5】陈亚青，周永昌，黄慕箴．经直肠超声检查对前列腺癌穿刺点[3】李淑清，孔祥田，单刚志，等．前列腺的超声表现与组织结构．选择的价值

2、．中国超声医学杂志，2003，8(6)：624．626．中国超声医学杂志，2001，17(5)：334．(收稿日期：2013—05—18)多排螺旋CT动态增强扫描诊断在小肝癌中的临床应用山西焦煤集团古交矿区总医院(030200)亢世栋李志红原发性肝癌(PHCC)是我国常见的恶性肿瘤，致死率高，点。所以动脉期扫描对小肝癌病灶的检出非常重要。小肝癌的早期诊断是提高患者生存率的重要手段。CT动态增螺旋扫描有快速扫描和成像能力，使全肝分别在动脉期强是诊断小肝癌的有效检查手段，尤其是肝动脉期扫描，可及门脉期连续扫描。三期对比能正确评价病变的血流变化及以很好地反映肝癌的动脉血

3、供特点。本研究主要探讨小肝癌性质，本组小肝癌动脉期多数明显强化，动脉期检出率为在动态增强扫描的影像特点。89％(31／35)。病变的强化类型反映了小肝癌的血供特征，本1资料与方法组动脉期有66％(23／35)小肝癌表现为均一高密度，说明小肝1．1临床资料：收集我院2008年5月至2013年5jj外科癌主要由动脉供血，8个病灶强化不均匀，经手术证实为肿瘤手术、病理证实或实验室检查，临床随访的肝细胞癌患者33坏死所致。符合文献[2】报道动脉期不强化或伴点片状不强化例，35个病灶，其中男性20例，女性13例，年龄45～72岁，平最主要的原因是坏死和癌细胞透明变，透明变细

4、胞癌不强化均(55~6)岁。全部患者均有慢性乙型肝炎的病史。的原因在于其微血管分布极少、血供差。Saitoh等为，小肝1．2方法：采用Siemens螺旋CT机检查，扫描前患者禁食4癌内有门静脉血管，高分化肝癌的门静脉供血受动脉供血影h，先行上腹部平扫，扫描层厚和层距各为5mm，再以肘静脉响，其中部分病灶当肝动脉被阻断后门静脉血供恢复；中低分以3mL／s速率注射碘海醇，总量按1．5mL／kg计算。注射对比化肝癌肝动脉阻断与否均无门静脉血供，门静脉起到引流血剂后动脉早期2035S，门静脉期6080S，延迟期180240s管的作用，本组病例5个发现门静脉血供14％(5／

5、35)，门静脉开始扫描。期肿瘤呈稍高或高密度影，病理证实是高分化或高中分化小2结果肝癌，以门脉血供为主，在动脉期呈等或稍低密度强化，至门平扫检出病灶19个(54％)，均为低密度。肝动脉期检出脉期和延迟期才清晰显示，与肝血管瘤等因细胞间隙较大，其病灶31个(89％)，其中23个呈均匀一致性高密度强化，8个造影剂排空较慢有关。呈点状强化或边缘强化，4个无明显强化而呈低密度。门脉期多层螺旋CT对小肝癌的诊断明显优于常规CT，其多时检出病灶28个(80％)，23个呈低密度，5个呈稍高密度，另2期增强扫描对诊断更具有决定性意义，能正确反映出小肝癌个呈等密度未能发现。延迟期低

6、密度病灶3O个(86％)等密度的血液动力学变化，突出小肝癌增强后的表现特点，显著提高病灶5个，3期综合检出率为100％。小肝癌的检出率和早期诊断的准确率，有利于正确鉴别许多3讨论肝脏小病变，如肝小血管瘤、转移瘤、再生结节等15·61。本组结果在我国，PHCC已成为最常见的恶性肿瘤之一，因此提高表明三期增强扫描对肝内小肿瘤的检出率有很高的价值，动小肝癌的检出率具有重要的临床意义。小肝癌的定义尚未脉期扫描肝脏和肿瘤间密度差最大，检出率最高，本组为统一，中国肝癌病理协作组的标准是：单个癌结节最大直径89％，延时期次之，本组为86％，门脉期最低，本组为80％。≤3cm，多

7、个癌结节数目不超过2个，最大直径之和≤3cm。总之，小肝癌定性诊断主要靠增强扫描的动态变化，动脉研究表明，肝硬化与PHCC存在相关性，在肝硬化基础上期、门脉期和延迟期扫描的结合不仅可提高小肝癌的诊断特PHCC的发生是一个多阶段过程。在此过程中，再生结节异性，同时也能明显提高病灶的检出率m，这对提高肝癌患者(RN)是第一步，然后经过发育不良结节(DN)，DN伴中心恶的生存率、减少肝癌术后复发率有重要意义。变灶形成，最后发展为小肝癌。其中DN根据其细胞异型性程参考文献度，又分为低度和高度发育不良结节2类，后者细胞异型性[11WuTT，BoitnottJ．Dysplas

8、tieno