磁共振肝细胞特异性对比剂的临床应用.pdf

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1、岭南现代临床外科2015年6月第15卷第3期LingnanMode1TIClinicsinSurger~．Jun．2015．Vo1．15N0．3235磁共振肝细胞特异性对比剂的临床应用黄静文梁碧玲中图分类号：R657．3；R445．2文献标识码：A文章编号：1009—976X(2015)03—0235—08doi：10．3969／j．issn．1009—976X．2015．03．001我国是乙肝大国，是肝脏疾病高发的国家。特别是原Gd—BOPTA和Gd—EOB—DTPA都为顺磁性对比剂。可发性肝细胞肝癌，分别居男性和女性恶性肿瘤死亡率的第有效缩短T1值[9]，都能被正常肝细胞摄取[10]，其药

2、代动力三及第四位⋯；其他部位恶性肿瘤发病率的提高使肝脏转学、生物分布及排泄略有不同。移性肿瘤的发病率也上升；肝局灶性结节增生、肝腺瘤等钆贝葡胺(商品名为莫迪司MultiHance，Milan，Italy)，肝脏良性肿瘤并不少见。多年来．肝脏的磁共振检查其苯环侧链中的甲基胺螯合物可通过ATP依赖的胆小管(magneticresonanceimaging，MRI)一直致力于肝脏疾病的有机阴离子转运体(bile—canalicularmuhispecificorganic定性诊断，特别是肝脏小结节的定性诊断，肝脏磁共振检aniontransporter．cMOAT)被正常肝细胞摄取．cMOAT具有查

3、的诊断效能相当于或优于CT[z]。饱和性，可被胆红素转运的竞争抑制剂溴磺酚酞应用于肝脏MR检查的对比剂有三大类：细胞外间隙(bromosulphophthalein，BSP)抑制[1i]；约95％注射剂量的钆对比剂(extracellularfluidspace，ECS)，肝细胞特异性对比经肾脏排泄，剩下3—5％注射剂量的钆经正常肝细胞摄剂和网状内皮系统特异性对比剂。细胞外间隙对比剂，以取，通过胆道排泄。肝实质强化约注射后30min，40—120Gd—DTPA为代表的含钆对比剂1988年应用于临床后，min病灶与正常肝实质对比最明显，胆道强化则在1～4hGd—DTPA的MR双期或多期动态增强扫

4、描对发现肝脏结之间[。节性病灶以及定性诊断方面起了重要作用，其原理主要是钆塞酸二钠(商品名为普美显Primovist，Berlin。利用组织和病灶血供差异而呈现不同的强化方式而进行Germany)，其亲脂基团一乙氧基苯甲基(ethoxybenzyl，定性和鉴别诊断。特别是对于小肝癌(hepatocellularEOB)使其具有亲脂性而与血浆蛋白结合．通过肝细胞窦carcinoma，HCC)的检出和定性诊断Is,。但仍存在有部分周隙膜上的有机阴离子转运多肽(organicanion小和微小的HCC因病灶小且血供少[7]．Gd—DTPA动态增transportingpolypeptide，OATP

5、)被正常肝细胞摄取，经胆小强扫描对其难以检出或做出定性诊断：还有部分肝脏良性管膜上的多药耐药相关蛋白2(muhidrugresistance—病变的血供和HCC相仿。associatedprotein2，MRP2)分泌到胆道。整个过程与胆红网状内皮系统对比剂是以菲立磁为代表是含顺磁性素代谢相似，可被溴磺酚酞抑制[12-14]，但无肠肝循环。其氧化铁对比剂，通过肝脏网状内皮细胞摄取铁颗粒影响周中。OATP有多个亚型，研究认为介导Gd—EOB—DTPA进入肝围磁场而成像，目前国内少用。细胞相关的亚型有OATP1B1和OATP1B3(即OATP8)[15]。随着MRI肝细胞特异性对比剂的不断发展和临

6、床的而MRP3和MRP4是表达在肝细胞窦周隙膜上的，其作用广泛应用，肝脏小结节病变的检出率有了较大的提高，影是使Gd—EOB—DTPA反流到窦周隙(即Disse间隙)。另外，像科医生在肝脏结节性病灶的定性诊断方面积累了比较MRF2的功能与其所处位置密切相关，镶嵌于胆小管膜上丰富的经验，本文将详细阐述MRI肝细胞特异性对比剂的MRP2可以帮助肝细胞特异性对比剂排泄入胆道，但是的临床应用情况及其发展前景。回缩到肝细胞内的MRP2对肝细胞特异性对比剂的胆道排泄不起作用。另外，Gd—EOB—DTPA和血液中的胆红素1肝细胞特异性对比剂的种类、基本特性进入肝细胞存在竞争关系，因它们共用细胞膜转运体，所肝

7、细胞特异性对比剂主要有三种。分别为锰福地吡三钠以Gd—EOB—DTPA在高胆红素血症患者的中使用受到限(mangafodipirtrisodium，Mn—DPDP)、钆贝葡胺(Gadobenate制_16]。约50％注射剂量的钆由正常肝细胞摄取、排泄进入Dimeglumine，Gd—BOPTA)、钆塞酸二钠(gadolinium胆道，肝实质强化程度最大约在注射后20min，持续强化ethoxybe