董振华教授治疗原发性胆汁性肝硬化的经验.pdf

《董振华教授治疗原发性胆汁性肝硬化的经验.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、忠ss)《中国临床医生杂志》2015年第43卷第1期·中医与中西医结合·85董振华教授治疗原发性胆汁性肝硬化的经验刘颖，董振华(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院中医科，北京100730)中图分类号：R657．3+1文献标识码：C文章编号：2095—8552(2015)01—0085—02doi：10．3969／j．issn．2095-8552．2015．O1．036原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种慢性进行性胆2．2肝郁脾虚症见肝区胀满疼痛不适，胸闷，善太汁淤积性的自身免疫性肝病⋯，以肝内小胆管非

2、化脓息，或急躁易怒，皮肤瘙痒，纳差，大便溏薄，舌淡红，苔性破坏伴门脉区炎症细胞浸润为主要病理特征，逐步薄白，脉弦细。治以疏肝健脾。常用逍遥散加减：柴进展为肝纤维化及肝硬化，最终发生肝衰竭及其多种胡、赤芍、当归、白术、茯苓、茵陈、菖蒲、郁金、威灵仙、并发症，但早期临床表现往往不典型。丹皮、黄芩、甘草等。1病机认识：以脾胃病变为中心2．3气阴两虚证见乏力，头晕，纳差，气短，口干，口中医古籍中无PBC的病名记载，根据本病在不同唇爪甲色淡，肝区不适，舌淡红少苔，脉沉无力。治以发展阶段的临床表现，可归属于“胁痛”、

3、“泄泻”、“黄益气养阴。常用补中益气汤合生脉饮加减。疸”、“虚劳”、“鼓胀”、“血证”等范畴。乏力是PBC最2．4肝肾阴虚症见肝区隐痛，烦躁易怒，口眼干燥，常见的临床表现，而以腹泻或大便溏薄为主要表现者腰酸膝软，视物模糊，手足心热，尿黄量少，便秘，舌红约占本病的49％j。导师认为，脾胃为后天之本，气干燥无苔，脉沉细。治以滋阴疏肝，益肾清肝。常用滋血生化之源，主四肢肌肉。先天禀赋不足或饮食劳倦水清肝饮或一贯煎加减。以致脾胃气虚，气血生化乏源，水谷精微不布，肌肉四2．5湿热蕴结症见口苦，口臭，脘腹痞闷，呕恶纳

4、肢失于温养，每见乏力倦怠、食欲不振；若脾胃运化失呆，皮肤瘙痒，身目发黄，肝区胀痛不适，便溏不爽，小职，湿注大肠，则大便溏薄或慢性腹泻。湿郁Ft久化便短赤，带下量多，色黄或有异味。舌红苔黄腻，脉细热，湿热壅滞，泛溢肌表常见皮肤瘙痒，据统计，临床上滑。治以清热利湿。如中焦脾胃湿热兼有肝郁证表现有50％～60％的PBC患者以瘙痒为首发症状。湿热为肝区胀痛，脘腹痞闷，呕恶纳呆者常用柴平汤和解少蕴结中焦，熏蒸肝胆，肝胆疏泄失职，胆汁泛溢肌肤而阳，祛湿和胃；如湿热俱盛，热毒上壅表现为咽喉肿痛，成黄疸。“盖肝为木气，全

5、赖土以滋培，若中土虚，则痰黏难咳，或伴有腮腺肿大者选用甘露消毒丹合升降木不升而郁”3J，“土壅木郁”，肝失疏泄，则见胁肋胀散加减。满疼痛。气郁日久化火，亦可灼伤肝肾之阴形成既有2．6瘀血阻络症见面色黧黑，肌肤甲错，面部赤缕，肝郁气滞，又有肝肾阴虚之证。脾胃气虚，推动无力，朱砂掌，肝脾肿大，口渴不欲饮水，齿龈出血，舌红暗有或气机阻滞，可致血瘀。瘀血结于胁下，则成肝脾肿大瘀斑或脉络怒张，脉沉涩。治以活血化瘀，行气利水。之瘢积，日久进一步耗伤气血；晚期，气、血、水互结于常用膈下逐瘀汤加丹参、茜草、莪术、鳖甲等。

6、腹内，终成鼓胀。患者表现为单腹胀大而四肢枯瘦，皮导师认为随着PBC病情进展，患者的症候常发生色苍黄，黄为脾土之本色外露，脾虚气血不充养肌肉，转化，治法也需相应改变。早期表现为乏力倦怠，纳而见四肢消瘦。脾不统血，气虚不摄，血溢脉外或阴虚差，腹胀，便溏，肝区不适等脾胃气虚或肝郁脾虚的症血热，迫血妄行，血液不循常道，而成血证。总之，PBC候，应以健脾益气为主，佐以疏肝；脾虚湿浊内生，郁久病位主要在肝、脾，累及于肾，病性属本虚标实，虚实兼化热，转化为以湿热蕴结为主，兼见脾胃气虚或肝郁脾见，但病机关键总以脾胃病变为

7、中心，脾胃气虚贯穿疾虚之候，则以清利湿热为主，佐以健脾疏肝；湿热灼伤病始终。阴津，转化为气阴两伤，或肝肾阴虚；气机阻滞，血液运2辨证论治：重视证候转化行不畅，而成瘀血阻络之证，水湿内停，终成气、血、水2．1脾胃气虚症见乏力神疲，纳少，腹胀，食后加互结之鼓胀。则根据证候的不同采用滋补肝肾、育阴重，大便稀溏，舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉细无力。治以利水、活血化瘀之法，但要切记时时固护脾胃。健脾益气，除湿止泻。如脾胃气虚，清阳不升之乏力纳PBC晚期出现腹水属于中医“鼓胀”范畴，此时既差明显者以补中益气汤加减；如脾虚

8、夹湿之腹泻明显有肝肾阴虚，又有气、血、水互结，导师常用猪苓汤合用者以参苓白术散加减；如脾胃久虚呕吐泄泻伤津，口渴防己黄芪汤滋阴益气，利水消肿。随证加人丹参、赤芍欲饮者以七味白术散加减。各30g，益母草、泽兰叶各15g活血利水。如本虚表现通信作者86·中医与中西医结合·总J《中国临床医生杂志》2015年第43卷第1期不明显，见有口苦，口臭，皮肤瘙痒，尿黄便结等湿热蕴减轻，仍感口干、腹胀、大便不成形。复查ALT41U／结，形体俱实