居民个人健康档案在社区慢性非传染性疾病管理中的应用.pdf

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1、管理与教育居民个人健康档案在社区慢性非传染性疾病一管理中的应用刘桂清(长春市朝阳区重庆社N"B生服务中心长春130000)【摘要l改善居民的健康状况纠正居民不良的生活习惯、控制慢性非传染性疾病发病是当前社区卫生服务的重点工作。建立完善的健康档案，并进行动态管理，对慢性非传染性疾病的防控起到重要作用。本文结合本社区慢性非传染性疾病的特点从3个方面进行了阐述。【关键词l居民健康档案慢性非传染性疾病【中图分类号lR195．4【文献标识码lA【文章编号】1674—0742(2011)12(b)一Ol22—01随着社会经济

2、的不断发展，人们的生活水平有了很大的提高，员通过社区居民的健康档案登门为居民做健康体检、健康咨询、与此同时，与之相应的慢性非传染性疾病也成快速增长趋势。由慢性非传染性疾病防治指导、用药指导、疾病诊治等。于其病程长，死亡率和致残率高，因病致贫、因病返贫现象直接影2．5慢性非传染性疾病门诊响社会经济的稳定发展，加强慢性非传染性疾病防治工作已成为慢性非传染性疾病门诊在社区慢性病防治中起重要作用，是当务之急。社区是进行慢性非传染性疾防治的平台，是健康促进开展二、三级疾病预防的重要场所，将对慢性非传染性疾病实施的基本场所，

3、社区居民个人健康档案是慢性非传染性疾病信息来社区防治有重要的意义。因此医务人员要做到动态管理居民健康源的主要渠道，也是开展慢性非传染性疾病病人管理的重要手档案。向建档居民发放全科医疗就诊卡，上面注明家庭健康档案段，因此加强居民个人健康档案的管理对慢性非传染性疾病防治和个人健康档案编号。居民在每次就诊时必须携带全科医疗就诊具有十分重要意义。卡，医生利用就诊卡提取对应的健康档案，获得关于病人及家庭1居民个人健康档案的组成的健康信息，并详细记录居民本次就诊过程时所发现的健康问题1．1个人信息表和处理情况等。由于健康档案

4、中还有一些慢性病管理中要求定期基本情况包括：姓名、性别、出生日期、身份证号、工作单位、职随访，因此全科医生除在健康档案中详细记录此次就诊情况还记业、婚姻状况、文化程度、家族史、既往史。录了下次随访El期，从而做到了慢病管理的连续性。1．2健康体检表包括2．6双向转诊1．2．1基本情况体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰社区卫生服务机构的疑难和危重病人及时转向三级医院。三围、体质指数。级医院为方便病人，建立绿色通道如转诊单，保障病人及时就医，1．2．2行为与生活方式调查居民吸烟、饮酒、职业疾病。同时提供减免优惠费

5、用。在三级医院住院的辖区慢性非传染性疾1．2．3既往史所患疾病及确诊医院，用药情况。病(高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中等)病2居民个人健康档案的价值在于用而非建，居民健康档案的利人，出院后转入社区医院继续康复或家庭医生上门服务，落实家用是改善居民健康状况的有效方法。是对居民健康状况一动态了庭康复。解，跟踪病情发展，及时采取干预措施，提高居民生活质量。3根据社区居民的健康档案，对高血压、糖尿病进行分类管理2．1健康教育高血压、糖尿病的发病率、致残率、死亡率高，知晓率、服药率、健康教育是属于三级预

6、防中的一级预防，对病因明确的疾病控制率低，“三高”、“三低”现象严峻现已构成社会的沉重负担，控尤为重要，是防治慢病的重要手段。医务人员通过社区居民的健制危险因素，科学规范的管理是社区卫生服务的重要任务。康档案有针对性地对居民进行有效地健康教育；也可以通过发放(1)根据高血压、糖尿病2011年防治指南，将患者分为高危、中健康教育宣传材料、专栏、等形式开展喜闻乐见的健康教育；也可危、低危3个组，成立自助小组，分级管理，对高危1个月随访1次，聘请专家到社区讲解一些养生及疾病的预防知识。改变各种不利中危2个月随访1次，低

7、危3个月随访1次，并且每3个月为病人做1的生活方式，提高居民自我保健意识。次血糖、血脂、心电、B超、心电图检查，做到面对面随访。2．2饮食干预(2)为分清不同疾病病人的健康档案，减少医务人员的劳动强通过居民个人健康档案可以了解居民的饮食状况，改变病人度，在健康档案的封皮粘贴不同标识，就诊病人的接诊记录按不良饮食习惯，制订相应的饮食，如高血压、高血脂病人要控制盐S一0一A—P的形式详细询问，认真记录，并进行一对一健康指导慢及脂肪的摄入，给予含钙、镁、锌丰富的绿色蔬菜和适量的蛋白性非传染性疾病防控任务艰巨，责任重大，

8、困难多，社区医务人员质，从而达到了即保证营养又控制了疾病。只有走到社区居民当中，成为社区居民的朋友，才能有效、方便、2．3运动指导适宜、延续的服务。社区卫生服务的可及性、便利性、经济性、综合运动疗法具有降压、降糖、减肥、降脂的功效，许多病人往往忽性是长期开展慢病管理的有利条件；社区卫生服务的环境好、服视运动疗效。高血压的轻症病人适当运动、控盐往往就能控制病务好、人性化关怀