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《美国临床内分泌协会：血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南(节选第二部分).pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国卒中杂志2-,,2-,二,O,r第7卷第10期..#指南与规范#美国临床内分泌协会:血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南(节选第二部分).沈东超,,吴硕琳,,吴佳,,王春育-,张伟丽,=关键词>血脂;动脉粥样硬化;管理;美国;指南证据等级(evideneelevel,EL)和含义见同时治疗相关的代谢异常和可纠正的危险因素,作者单位,100050北京表1,推荐强度分级见表2"本文中将临床问题如高血压!糖尿病!肥胖和吸烟"对于血月旨异常首都医科大学附属北京天坛医院神经内科标记为/Q0,推荐标记为/R
2、..,并根据重要性患者,一级预防的一线方法包括改变生活方式,2中国医学科学院北京协和证据等级(A!B和C级),当缺乏结论性临床如体育锻炼和营养治疗"治疗包括药物治疗以和医学院国家心血管病中心卒外心血管病医院,证据(D级)时根据专家意见,对推荐进行分级"及患者教育项目,以便通过戒烟和减肥来进一心血管疾病国家重点实验室心血管病墓因研究在执行纲要中,推荐级别后面还附有最佳证据步降低危险度"实验室(中德分子医学研究室)等级(bestevideneelevel,BEL),后者对应3Q3.2.l.体育锻炼通信
3、作者的是全文指南中遵循的最佳结论性证据"*R39.AACE推荐采用合理!可行的健身方张伟丽zhangwll747@yahoo.法,即运动计划包括每周运动4一6次,每次COll.Cn表1证据分级至少持续30min中等强度的体力活动(消耗4一7keal/min),至少每天消耗能量200keal"随机对照试验的荟萃分析随机对照试验表2推荐分级:不同的证据等级如何对应至非随机前瞻性或病例对照试验的荟相同的推荐等缪萃分析非随机对瘾试验#前喻性队列研究无是否姗蝴毓鳞珊联磺朔熊稠确qAB习3C0C0-正面回咸性
4、病袍对棘姗究无横断面研究监浏娜奔丈注珊-漪查流行病学研负面究,7回顾性病例综迷!数据库的数企面学建模l无连续病例系歹8负面单个病例乡睡告-正面无证据(理论!观点!共识!综述或I在床前研究)无/1:强证据;2:中等证据;5:弱证据;4:无证据负面234NA注:-:从左栏至右栏,依次为最佳证据等级(besteVidence3Q3.2.治疗推荐leVel.B巨L)!主观因素!共识和对应的推荐子级"当主观因素的影响很小或无影响时(/无,).,则BEL可直接对应至推荐*R38.美国临床内分泌协会(Ameri
5、ean等级"当主观因素存在强烈影响时,建议等级可上调(/正面0AssoeiationofCliniealEndoerinologists,影响)或下调(/负面0影响)"如果未能达到三分之二共识,则推荐等级为D;NA:不适用(无论是否存在具有强烈影响的AACE)推荐采取综合策略来控制血脂水平,主观囚素,只要未达到三分之二共识,则推荐千级都为D)1I一i一,1str-沙l-e.()ct2012.!一)17!N(卜l(加建议的运动包括快走!骑健身脚踏车!水中有即不再有效的闭值(A级;BELI)"对于某些
6、氧运动!清洁/洗涤!修剪草坪和体育活动等患者(如代谢综合征患者),降低血脂至比推(A级;BEL2)"每天体力活动的目标可在全天荐的目标水平更低可能是有益的"内一次或多次完成(一次至少持续10min)"对AACE推荐对于以下患者,应采取积极的于某些患者,全天间断活动可能有助于改善对治疗:体育锻炼计戈8的依从性(B级;BEL4)"除了有*进行冠状动脉旁路移植术的患者(A级;氧运动外,推荐每周至少有两天进行增强肌肉BELI)"的运动(B级;BEL2)"*急性冠脉综合征患者(A级;BEI浏1)"3Q3.2
7、.2.营养治疗*某些高危!健康且身体机能正常,适合采取积极治疗的老年患者(A级;BELI)"*R40.对于成人,AACE推荐由水果和蔬菜(5份/天)(A级;BEL2)!谷物()6份/天,其中他汀类药物1/3为全谷物)!鱼和瘦肉(B级;BEL2)组成*R45.根据发病率和死亡率结局试验的结的低热量饮食"应限制饱和脂肪!反式脂肪和果,AACE推荐应用他汀类药物来降低LDL一C胆固醇的摄人量;而低LDL一C的主要营养素(A级;BELI)"目前可用的他汀类药物包括阿的摄人应包括植物固醇类(一29/d)和可
8、i容性托伐他汀!氟伐他汀!洛伐他汀!普伐他汀!瑞纤维(10一259/d)(A级;BELI)"舒伐他汀!辛伐他汀和匹伐他汀;参见表12*R41.AACE推荐对所有2岁以上的健康儿童(ELI一4)和表13(EL4)"实行一级营养预防(A级;BEL4)"贝特类3Q3.2.3.吸烟*R46.AACE推荐应用贝特类药物来治疗重*R42.尽最大努力支持患者戒烟(A级;度高甘油三醋血症(TG>500mg/dl)(A级;BEL3)"吸烟是一个强力的危险因素,尤其是BELI)"如果有必要,可辅助应用
