司徒仪辨治崩漏特色浅析.pdf

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1、湖北中医杂志2015年06月第37卷第06期HubeiJournalofTCMjUN．2015．Vo1．37．No．06一29一司徒仪辨治崩漏特色浅析黄艳辉，指导：司徒仪(1．武汉市中医医院妇科，湖北武汉430014；2．广东省中医院妇科，广东广州510012)关键词：崩漏；中医药疗法；专家经验；司徒仪中图分类号：R271．12文献标识码：A文章编号1000—0704(2015)06—0029—02崩漏是指妇女月经非时而下，量多如注，或淋漓下血不断。《兰室秘藏》云：“脾胃有亏，下陷于肾，与相火相合，湿热前

2、者称为崩中，后者称为漏下，崩与漏常交替，因果相干，致使病下迫，经漏不止”。司徒教授认为如素体脾虚，或忧思不解，或饮情缠绵难愈。本病好发于青春期和绝经过渡期的妇女，但也可食劳倦，损伤脾气，气虚下陷，统摄无权，冲任不固，致成崩漏。发生于生育期妇女。《竹林寺女科秘传》日“久崩成漏，远年不休，此中气下陷，下司徒仪教授系广州中医药大学博士生导师，国家第四批名元不固，而虚之甚者也”。唐容川亦在《血证论》中指出：“古老中医，从事妇科临床、教学、科研40余年，在中医妇科领域造名崩中，谓血乃中卅l脾土所统摄，脾不摄血，是以

3、崩溃，名日崩诣颇深，擅长治疗妇科疑难杂症，学术上推崇《傅青主女科》，对中，示人治崩必治中州也。”脾为后天之本，气血生化之源，主中崩漏有丰富的诊疗经验，独具理论及治疗特色，在临床上获得满气统血，冲为血海，冲脉隶属于阳明，中气不足必然固摄无力，经意疗效。笔者有幸随师侍诊，受益良多，现将其辨治崩漏特点诠血暴下不止或淋漓不尽。释如下。司徒教授认为，各种病因导致崩中，一旦发生大出血，均会1病因病机不同程度地转归为气血亏虚，因气随血脱，阳随气亡，导致阳气虽然崩漏成因多端，病机错综复杂，病变涉及多脏。但司徒虚脱，气不摄

4、血，加重崩漏。仪教授认为，崩漏主要病机是冲任损伤，不能制约经血。诚如1．2血瘀《诸病源候论》⋯认为崩漏乃“冲任之气虚损，不能制其经脉，故司徒教授认为，血瘀也是崩漏发病之关键。崩漏患者过度血非时而下”。《竹林寺女科秘传》亦日“崩乃经脉错乱，实系增生的子宫内膜为当去未去之物，即是属于旧血、血瘀、离经之冲任伤损，不能约束经血而然”。冲任脉起于胞中，《灵枢》云m范畴。瘀血阻滞冲任胞宫，m不循经，血不归经而妄行，离经“冲为血海，任为阴脉之海”。冲任调节十二经气血，冲任损伤，之血非时而下，发为崩中、漏下。瘀血导致出血

5、，出血加重血瘀，则不能调节十二经脉气血的灌注，十二经脉失约，发为崩漏。血瘀既是崩漏的致病因素，又是各证型共同的病理产物。《备急司徒仪教授认为引起冲任损伤的原因虽有多端，但概括起千金要方》日：“瘀血占据血室，而致血不归经。”又如《血证来不外虚实二端，多与虚、瘀、热有关，临床上常常以几种因素兼论》[6J日：“女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血即是瘀血，夹发生，使病情缠绵难愈。此血不去，便阻化机⋯⋯然既是离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀1．1脾肾气虚血”。瘀血内停，占据血室，壅阻脉道，血不归经而出血；离经之《

6、傅青主女科》谓：“经本于肾”，“冲任之本在。肾”。。肾主血又可滞而为瘀，互为因果，所以崩漏为病，多反复发作，经久不生殖，为月经之本，如。肾气受损，封藏不固，冲任损伤，不能制约愈。，正如《血证论》日：“失血何根，瘀血即其根也。”经血，子宫藏泻失常，经血非时而下，发为崩漏。《女科切要》1．3血热云：“妇人血崩不止，乃冲任虚弱，脏腑虚冷所致也。”亦指出冲《素问·阴阳别论》谓：“阴虚阳搏为之崩”。司徒教授认任、脾肾虚损易致血崩不止。司徒教授认为：青春期少女，若天为：“阳”者，热也，“搏”者，热与血搏。“阳搏”二字

7、实指血热妄癸不充，肾气不足，冲任不固，或思虑劳倦，贪凉饮冷，损伤脾行。然热亦有虚实之分，虚热乃阴虚所致，实热多由肝气郁结、肾；育龄妇女有素体肾气不足者，或因房劳太过，产育不节，损伤瘀血、湿积等所化。如素体阴虚阳盛，或感热邪，或过食辛辣助肾气；更年期老龄妇女，天癸将绝，肾气已虚，命门火衰。以上种阳之品，或情绪过激，肝火内炽，热伤冲任，迫血妄行，可致成崩种原因均可导致肾气不足、冲任虚损、封藏失司，不能制约经血漏。《傅青主女科》日：“冲脉太热而血即沸腾，血崩之为病，而血崩。正冲脉之太热也。”指出了血热导致崩溃的

8、机制，主张“治法必须一30一湖北中医杂志2015年o6月第37卷第06期滋阴降火，以清血海而和子宫”。《竹林寺女科秘传》’亦曰“血化瘀之中止血，祛瘀而不伤正等优点。崩不止，由肾弱阴虚，不能镇制胞络相火，故血热成崩，恐则大下司徒教授常根据内膜厚度，顺应子宫藏泻规律以确立补泻也”。指出肾阴亏虚，阴不制阳，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，原则。认为如子宫内膜厚度大于8mm，乃增殖、增生的子宫内故经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断。膜