靳利利运用平肝柔肝法治疗中青年高血压病肝阳上亢证经验介绍.pdf

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1、新中医2014年8月第46卷第8期JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEAugust2014Vo1．46No．8·15·靳利利运用平肝柔肝法治疗中青年高血压病肝阳上亢证经验介绍周敏指导：靳利利广州中医药大学2012级硕士研究生，广东广州510405[摘要]中青年高血压病患者以肝阳上亢证多见，属高血压病的常见证型之一。靳利利主任医师融贯中西，根据其发病特点认为其病机为肝气郁结化火，抑或肝阴亏虚，以致肝阳上亢。在治疗上以平肝柔肝为法，临床取得满意疗效。[关键词]高血压病；中青年；肝阳上亢证；平肝柔肝法[中图分类号]R544．1[文献标识码]A[

2、文章编号]0256—7415(2014)08—0015-02DOI：10．13457／j．cnki．jncm．2014．08．008靳利利是广东省第二中医院心血管科主任医师，广州中医汤。天麻钩藤饮主要以平肝潜阳为主，治疗肝阳偏亢，肝风上药大学兼职教授，硕士研究生导师，广东省中西医结合协会高扰证；镇肝熄风汤主要以镇肝熄风、补益肝肾为主，治疗肝肾血压专业委员会副主任委员。从事中西医结合治疗心血管疾病阴虚，肝阳化风证芍药甘草汤主要以养血敛阴，柔肝止痛为和临床研究二十余年，在高血压病的治疗方面积累了丰富的经主，治疗阴血不足、筋脉失养证。中青年高血压病患者因为生验。

3、笔者有幸跟师学习，现将其运用平肝柔肝法治疗中青年高活、工作压力大，肝气不疏；作息时间不规律，耗伤肝阴，导血压病肝阳上亢证经验介绍如下。致肝阳上亢。单纯用平肝潜阳或滋阴潜阳法，易导致潜阳或滋1病因病机阴过极。靳主任总结临床经验，得出平肝柔肝法治疗中青年高高血压病属中医学眩晕、头痛、肝风、风阳等范畴，多发血压病疗效显著。此治法正好与叶天±“体阴而用阳”思想，生于中老年人。靳主任在临床工作中发现，有很多中青年患者林佩琴用药“不宜刚而宜柔”理念相吻合。就诊时发现高血压病，初期多为单纯舒张压升高，收缩压轻度临证指南医案·肝风》指出：“经云，东方生风，风生升高或是不高

4、，脉压差小，临界高血压为多，小部分患者没有木，木生酸，酸生肝，故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴临床症状，体检时才发现，且不愿意服药或依从性差。现代医用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺学认为，高血压的发病与其工作生活压力大，社会角色复杂，金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之应酬多有关。导致其常期处于过度疲劳和精神紧张、甚至焦虑质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有?”对肝生的状态，不良的生活方式使交感神经系统经常维持较高兴奋状理功能的论述可以概括为“体阴而用阳”，体现了肝藏血和主态，儿茶酚胺等内分泌因子持续增高，直

5、接或间接使中小动脉疏泄的关系，体阴指肝之本体藏血属阴，有濡养之功能：用阳血管收缩，而外周阻力未减轻，导致血压升高，尤其是舒张压指肝主疏泄的功能，主升发。肝所藏阴血的濡养功能正常，才升高明显。靳主任认为，现在中青年人生活工作节奏快，长期能制约肝的阳气升腾，维持肝的疏泄功能，使之冲和条达。同承受着巨大的精神压力，加之饮食不规律，易导致情志不畅，样，肝的疏泄功能正常才能保证血行通畅，有效调节血量，以肝气不疏，气机郁结，郁久化火，而致肝火上炎，升发太过，供机体活动之需。二者间正如阴阳对立互根，此消彼长，阳亢于上；气郁化火，耗伤肝阴，兼或昼夜作息不规律，阴血“体”和

6、“用”之间保持着动态平衡关系，若肝体和肝用之间耗伤，肝失濡养，肝体失用，亦可发生肝阳上亢。的动态平衡关系被打破，其阴阳关系无法平和，则疾病发生。2辨证论治治疗上，叶天士有“肝为刚脏，非柔润不能调和”的思想，中青年高血压病患者主要的临床表现为头晕，头痛，耳《类证治裁·肝气肝风肝火论治》有“肝为刚脏，职司疏泄，用呜，失眠多梦，急躁易怒，心悸，口干，大便于结等，辨证以药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和”。肝者，百病之长也。在生肝阳上亢证为主。临床主要以平肝潜阳、镇肝熄风、滋阴潜阳理情况下，赖于阴血的涵养柔润，肝气、肝阳才不致亢旺，而为法，其代表方剂为：天麻钩藤饮、镇肝

7、熄风汤、芍药甘草一旦阴血亏虚，不能濡养肝木，则不免热生、阳升、风动。肝【收稿日期]2014—02—20[作者简介]周敏(1989一)，男，硕士研究生，研究方向：中医药治疗心血管疾病。新中医2014年8月第46卷第8期16‘JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEAugust2014Vo1．46No．8喜条达，治肝之病，总以疏肝性、柔肝体、平肝火为要。mmHg，自诉发现高血压2年，未服药治疗，平素工作较紧靳主任以平肝柔肝为法治疗中青年高血压病／]T~B上亢证，张，作息较晚。中医诊断：眩晕，证属肝阳上亢；西医诊断．自拟平柔肝方：钩藤(后下)3Og

8、，决明子、白芍、天冬各高血压病3级。以平肝潜阳、养肝柔肝为法。处方