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1、腰痛(腰椎滑脱症)中医诊疗方案(2018版)一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准[1]参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》。(1)常见于中老年人,女性居多。(2)慢性腰痛,多为痠痛、胀痛或有沉重感,久坐、久站后症状明显,躺下休息后减轻,可有双下肢麻痹,痠痛无力,或大小便障碍。2、西医诊断标准[2]参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·骨科分册》。(1)病史:常见于中老年人,女性居多,长期劳累或腰部有扭伤史(2)症状:腰腿痛、间歇性跛行,可能伴马尾神经症状。(3)体征:腰部后正中处呈“阶梯”样改变,直腿抬高试验阳性
2、或阴性;无下肢缺血的阳性体征。(4)辅助检查:腰椎X线检查可见腰椎曲度异常,相应节段椎弓峡部退变或断裂,椎体移位、神经受压的表现。[3](二)诊断分型根据腰椎X光片表现,结合临床,将腰椎滑脱症分为以下两种类型。1、前滑脱型:由腰椎椎弓峡部不连续,或退变、断裂,导致小关节不稳,可见腰椎椎曲加大,上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方滑动移位。2、后滑脱型:由于腰椎退行性改变,椎曲变直或反弓,椎弓峡部多无断裂,上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。(三)证候诊断1、风湿痹阻证:腰腿痹痛重着,转侧不利,反复发作,阴雨天加重。舌质淡红或暗淡,苔薄白或白
3、腻,脉迟缓。2、寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,遇寒痛增,得热则减,小便利,大便溏。舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧或沉紧。3、气滞血瘀证:腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部板硬,俯仰艰难,痛处拒按。舌质紫暗,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或迟。4、湿热痹阻证:腰腿痛,伴有热感或见肢节红肿,口渴不欲饮,烦闷不安,小便短赤,或大便里急后重。舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。5、肾阳虚衰证:腰腿痛,缠绵日久,反复发作,腰腿发凉,喜暖怕冷,遇劳加重,少气懒言,面色晄白,小便频数。舌质淡胖嫩,苔白滑,脉沉细。6、肝肾阴虚证:腰
4、腿乏力,酸痛绵绵,不耐劳,劳则加重,卧则减轻,形体消瘦,面色潮红,心烦失眠,手足心热,大便干结。舌红少津,脉细数。二、治疗方法(一)中医整脊治疗治疗原则:理筋、调曲、练功。1、理筋疗法(1)中药热敷疗法或熏蒸法:辨证应用中草药水煎后在腰部行中药热敷疗法或熏蒸法,每次30分钟,每日1次。(2)针刺法:取肾俞、腰眼、八髎、夹脊等穴,如伴有下肢麻痛者则加环跳、委中、承山、光明等穴。可配合脉冲治疗仪治疗,每天1次,每次20～30分钟。(3)推拿法:腰背、下肢用点、揉、推、滚等推拿手法,时间15～20分钟为宜,如属前滑脱型滑脱部位禁用按压法。推拿手法治疗宜
5、柔与,切忌暴力。(4)针刀治疗(5)其她外治疗法:如走罐、拔罐、红外线照射、超声药物透入、电磁疗法、中药离子导入法等。2、正脊调曲法(1)正脊骨法前滑脱型,让患者仰卧,屈膝屈髋,术者一手抱膝一手抱臀部,将患者下肢抱起,膝紧贴胸部做腰部屈曲运动。本症不宜使用旋转复位法,慎用斜扳法。(2)牵引调曲法根据腰椎曲度与腰骶轴交角大小与滑脱类型,辨证牵引调曲,主要运用三维牵引调曲法与四维牵引调曲法。在运用此法时需要注意患者的自我感觉,行三维牵引调曲法、四维牵引调曲法要注意力线的支点必须正确。(二)辨证论治1、风湿痹阻证治法:祛风除湿,蠲痹止痛。推荐方药:独活
6、寄生汤(《备急千金要方》)加减。独活、桑寄生、牛膝、杜仲、熟地、当归、川芎等。或同类功效的中成药。2、寒湿痹阻证治法:温经散寒,祛湿通络。推荐方药:附子汤(《金匮要略》)加减。附子、茯苓、人参、白术、白芍等。或同类功效的中成药。3、气滞血瘀证治法:行气活血,通络止痛。推荐方药:身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、五灵脂、香附子、牛膝、地龙、当归等。或同类功效的中成药。4、湿热痹阻证治法:清热祛湿,通络止痛。推荐方药:清火利湿汤(《中医骨伤证治》)加减。茵陈、黄柏、薏苡仁、栀子、苍术、防己等。或同类功效的中成药。5、
7、肾阳虚衰证治法:温肾壮阳,通痹止痛。推荐方药:温肾壮阳方(《中医骨伤证治》)加减。巴戟天、熟地黄、枸杞子、制附子、补骨脂、仙茅等。或同类功效的中成药。6、肝肾阴虚证治法:滋阴补肾,强筋壮骨。推荐方药:养阴通络方(《中医骨伤证治》)加减。南沙参、北沙参、麦冬、五味子、桂枝、生地、丹参、川芎、益母草等。或同类功效的中成药。(三)西药治疗患者疼痛严重者,可配合非甾体类消炎药,麻木明显者可配合营养神经类药物。(四)练功疗法练功疗法就是巩固疗效的关键。主要锻炼腹肌、臀大肌,拉伸髂腰肌、竖脊肌,以维持腰椎力线的平衡。前滑脱型选用“健脊强身十八式”中的第十七式
8、、[4]第十八式之二;后滑脱型选用“健脊强身十八式”中的第十六式。(五)弹力腰围支持疗法:治疗后选用型号合适的弹力腰围进行固定,功能锻炼
