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1、血液透析室考核标准内容标准内容标准分扣分标准得分扣分原因项目1、布局合理、分区明1、布局不确、标识清楚合理、分区不明确、标2、分辅助区域与工作识不清楚工区域。工作区域包括透作区不符合析治疗区、治疗室、水要求每项扣处理间、候诊区、接诊3分区、储存室、污物处理区;辅助区域包括工作2、工作人一、建筑人员更衣室、办公室等员、病人共布局10用通道扣33、工作人员与病人通(10分)分道分行3、无传染4、有传染病人专用透病人透析单析区与偷袭单位,标识位扣3分明确4、无标识扣1分1、医师配备:二级医院1、核对在及其她医疗机构负责人岗人员及执由具有中级以上专业技业资格证术职务任职资格的执业书,核对相二、人
2、员医师担任,并具备偷袭关证明,不专业知识与血液透析工具备每人次要求作经验10扣1分(10分)2、护士配备:二级医院2、无相对及其她医疗机构护士长固定医师扣或护理组长由具备一定2分透析护理工作经验的初3、护士配级(师)以上专业技术职备不足扣2务资格的注册护士担任分3、医师、护士与技师应4、医生、护具有3个月以上三级医士与技师未院血液透析工作经历或进修扣2分,培训经历进修不满3个月者扣1分1、每个血液透析单元1、透析单由一台血液透析机与一元面积、设张透析床(椅)组成,使施、间距不用面积不少于3、2平方符合要求每米;血液透析单元间距项扣0、5分能满足医疗救治及医院2、透析治感染控制的需要疗区未
3、设护2、透析治疗区内设置士站扣1分护士工作站,表与护士3、水处理对患者实施观察及护理间面积、设技术操作施不符合要三、设施3、水处理间的使用面求每项扣0、设备积不少于水处理机占地105分面积1、5倍,通风良好,(10分)4、治疗室并设地漏分区不清、4、透析治疗室具备空设施设备不气消毒设置,并设地漏。符合要求、布局合理,分区明确,无物品过期每菌物品管理规范,无过项扣0、5分期物品5、卫生手5、血液透析治疗区域设施不符合内设手卫生设备:水池、要求每项扣非接触式水龙头、抗菌0、5分洗手液、干手物品。6、三级医6、基本设备:二级医院院血液透析至少配备5台血液透析机少于10机;配备满足工作需要台、其
4、她医的水处理设备、供氧装疗机构少于置、负压吸引装置,必要5台扣4分其的职业防护物品她设备、防护用品却一7、急救设备:心脏除颤项扣0、5分器、简易呼吸器、抢救车7、急救设备缺一项扣1分1、建立质量管理体系,1、科室规明确工作人员岗位职章制度、岗责,制定技术规范、操作位职责、应规程及应急预案,并遵急预案、诊照执行。定期开展医疗疗技术规范四、质量质量控制工作,持续改与操作规程管理进医疗质量10不全每项扣1分;落实不(10分)2、建立健全并落实以到位,每项下规章制度扣1分（1）医院感染控制及2、透析病消毒隔离制度历不全面、（2）透析液与透析用不完整每项水质量监测制度扣1分（3）医院感染监测与报告
5、制度（4）设备实施及一次性物品的管理制度（5）患者登记与医疗文书管理制度（6）医务人员职业安全与知识培训管理制度（7）医疗废物管理制度等3、透析病历管理规范、资料齐全完整1、血液透析室人员严格贯彻执行卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》与《消毒技术规范》等有关要求2、清洁区保持空气清新,每日进行有效的空气消毒,并有记录五、感染控制管3、患者使用的床单位、一项不符合20理要求被套、枕套等物品一人要求扣1分(20分)一用一更换4、每次透析结束后,对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒,对透析机进行有效的水路消毒,对透析单元的面进行清洁,地面有血液、体液及分泌物污染时使
6、用消毒液擦拭5、严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范,并达到以下要求:(1)进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具与物品必须达到灭菌水平;(2)接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具与物品必须达到消毒水平(3)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌6、设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区,配备专门治疗用品与相对固定的工作人员7、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析,治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用8、透析管路预冲后必须4小时内使用,否则要重新预冲9、消毒物品应标明消毒有效期
7、限,超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理10、严格执行一洗性使用物品(包括穿刺针、透析管路、透析器等)的规章制度11、透析废水应排入医疗污水系统12、医疗废物处置符合《医疗废物管理条例》等要求13、严格落实说卫生规范14、工作人员定期体检,患传染性疾病的工作人员应调离血透岗位。操作时严格消毒隔离,加强个人防护,必要时注射疫苗15、对透析中出现发热反应的病人,及时正确处理,查找感染源,采取控制措施1、物体表面、空气、医务人
