放射科管理制度.doc

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1、.一、放射科组织管理制度1.在院长领导下·放射科主任对放射科医疗质量、医疗安全、医风建设和教学科研负责提倡放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT、MRI介入治疗等）的统一领导和管理。实施大放射科管理模式，科主任一股应当由学科带头人或高年资医生担任，三级甲等综合医院应由主任医师担任。 2.可分设副主任、助理或组长协助科主任工作，根据医院功能定位和放射科设备配置状况，设若干专业组，由副高以上专业职称技术人员负责，鼓励三级医院放射科按人体解剖系统划分亚专业。3.低年资医师应实行不同影像学方法的轮转学习、全面掌握普通X线诊断、C丁和MR1等各种诊断技术

2、以及介入放射诊疗，发挥放射科综合诊断的优势。 4.技术人员要掌握放射科各种设备的技术操作，高年资技术人员岗位相对固定，应定期轮转，实现一专多能。 5.科主任要全面抓好科室的各项质量管理和优质服务，管理好各岗位人员的工作落实情况，有计划地安排好各级人员的专业培养，以提高全科人员的技术水平。 二、影像质量控制和评价制度 1.各级医院放射科应设立影像质量管理工作小组。小组成员应包括高年资影像诊断医师、放射科技师和影像设备维修人员等相关专业技术人员，负责全科质量管理。设立影像质量评价小组，定期开展影像质量评价。 2.放射科常规X线、CT.MRI和DSA实行统一管理

3、，放射科主任全面负责影像质量管理和控制工作，根据影像质量评价标准，组织影像质量管理工作小组定期和不定期对放射科影像质量进行评价，一旦发现存在问题，应及时提出改进意见（有相应的评价结果分析与持续改进措施），不断提高放射科影像的质量。 专业资料.3.每月开展一次放射技术质控活动。根据放射科技术质量标准和评价方法，评价的项目包括：X线摄影条件是否合适；体位是否标准；胶片尺寸和图像放大比例是否统一；不同时期检查的图像放大比例前后是否一致；CT和MRI成像质量。此外，还需统计影像质量优良率；分析不合格片和差级片原因，根据图像质量缺陷，对每一个成像环节进行核査，找到导

4、致图像质量缺陷的原因，分析评价结果，并提出持续改进措施。 4.根据诊断报告的书写规要求，每月抽查1次诊断报告的书写质量，统计诊断报告优良率，发现诊断报告书存在的缺陷，并提出改进意见，不断提高影像诊断水平和诊断正确率。5.重视影像检国过程各个环节的质量控制（1）放射科登记人员：核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、病历号、检查目的和要求，核实收费，正确登记编号，或将所有资料输人电脑，发放诊断报告时要再次核对。（2）检查技术人员：首先按顺序开机，检查设备是否完好，仔细核对申请单、检查目的和要求，当目的和检查要求不清时，主动与临床开单医师联系核对被检者信息准确无

5、误后进行检査。完成检查后要观察影像质量是否良好，是否符合临床申请要求和影像诊断要求 （3）诊断医师：核对检査目的和要求，核对申请单、影像资料和报告单资料是否统一，观察影像质量是否符合诊断要求，诊断报告书写完成后应再次检查相关信息 专业资料.6.技师或医师日常工作中发现质量问题应及时逐级上报，上级技师或医师要及时处理如质量问题较多，或出现严重质量问题，应及时由影像质量管理工作小组研究解决 7.定期进行放射诊断与手术、病理或出院诊断随访对比，统计影像诊断与临床诊断的符合率、分析误诊、漏诊原因，不断总结经验，提高诊断的正确性，随访工作每年，一般不少于6次 三、放

6、射科质量与安全管理制度 医疗质量和医疗安全是放射科工作的核心，放射科工作量大，检查设备多，容易忽视检查环节和诊断细节，造成不同程度的技术和诊断缺陷，基至造成误诊或漏诊，放射科的医疗安全问题涉及多个方面，为保障患者的医疗安全，要落实以下各个二作环节的管理 。1.科主任、医疗技术骨干和护理人员组成科室医疗质量和医疗安全管理小组。设立科室质量管理员，由其负责科室医疗质量和医疗安全管理的具体工作 。2.制订科室医疗质量与医疗安全工作方案、教育与培训计划和质量与安全目标。三级医院大型X线设备检查阳性率≥50%，CT、MRI检查阳性率≥60%；放射诊断与手术病理诊断符

7、合率：三级甲等医院≥94%，三级乙等医院≥92%，二级甲等医院≥90%。 3.制订不良事件报告制度、医疗差错事故防及其报告和处置流程。 4.专业资料.人员保证：放射科工作人员的资质必须符合准人要求，独立从事放射诊断操作的要求必须具有执业医师资格，二级以上医院签发放射科诊断报告的至少为主治医师。技术人员必须具有中专学历或已经取得放射科技师资格，护士必须具备执业护士资格，独立操作CT。MRI或DSA等乙类大型放射科设备必须具备相应上岗证。 5.设备准入和安全保证：依法取得《放射诊疗许可证》和《大型医用设备配置许可证》，放射科各种设备性能必须通过技术监督部门的检

8、查后方为合格。X线设备检查辐射剂量在允许围。检查机械装置安全性能是