《动脉血气分析》PPT课件.ppt

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1、动脉血气分析第一步根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]◇如果pH和[ H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第二步是否存在碱血症或酸血症？pH<7.35酸血症pH>7.45碱血症◇通常这就是原发异常◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒◇你需要核对PaCO2，HCO3

2、-，和阴离子间隙第三步是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑第四步针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5x[HCO3- ])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3- ]

3、升高=∆PaCO2/10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3- ]升高=3.5x(∆PaCO2/10)代谢性碱中毒PaCO2升高=0.6x(∆HCO3- )急性呼吸性碱中毒[HCO3- ]下降=2x(∆PaCO2/10)慢性呼吸性碱中毒[HCO3- ]下降=5x(∆PaCO2/10)至7x(∆PaCO2/10)慢性呼酸预计代偿公式：预计HCO3-=24+0.35×(实测PaCO2–40)±5.58mmol/L例：慢性呼酸病人pH7.3,PaCO255mmHg,HCO3-预计值=24+0.35×(55–40)±5.58=29.25±5.58mmol/L如:实测HCO3-值∈预计值--

4、---慢性呼酸实测HCO3-值＞预计值-----慢性呼酸+代碱实测HCO3-值＜预计值-----慢性呼酸+代酸HCO3-代偿极限：42mmol/L代偿时限：3～5天急性呼碱预计代偿公式：预计HCO3-=24+0.2×(实测PaCO2–40)±2.5mmol/L例：急性呼碱病人pH7.52,PaCO225mmHg,HCO3-预计值=24+0.2×(25–40)±2.5=21±2.5mmol/L如：实测HCO3-值∈预计值-----急性呼碱实测HCO3-值＞预计值-----急性呼碱+代碱实测HCO3-值＜预计值-----急性呼碱+代酸HCO3-代偿极限：18mmol/L；代偿时限：数分钟。慢

5、性呼碱预计代偿公式：预计HCO3-=24+0.49×(实测PaCO2–40)±1.72mmol/L例：慢性呼碱病人pH7.50PaCO228mmHgHCO3-预计值=24+0.49×(28–40)±1.72=18.1±1.72mmol/L如实测HCO3-值∈预计值--慢性呼碱实测HCO3-值＞预计值--慢性呼碱+代碱实测HCO3-值＜预计值--慢性呼碱+代酸HCO3-代偿极限：12～15mmol/L代偿时限：3～5天代酸预计代偿公式：预计PaCO2=1.5×实测HCO3-+8±2例：代酸病人pH7.28HCO3-18mmol/LPaCO2预计值=1.5×8+8±2=35±2mmHg如实测

6、PaCO2值∈预计值----代酸实测PaCO2值＞预计值----代酸+呼酸实测PaCO2值＜预计值----代酸+呼碱PaCO2代偿极限：10mmHg(1.33kPa)代偿时限：12～24h代碱预计代偿公式：预计PaCO2=40+0.9×(实测HCO3--24)±5例：代碱病人pH7.51HCO3-32mmol/LPaCO2预计值=40+0.9×(18-24)±5=47.2±5mmHg如：实测PaCO2值∈预计值---代碱实测PaCO2值＞预计值---代碱+呼酸实测PaCO2值＜预计值---代碱+呼碱PaCO2代偿极限：55mmHg(7.3kPa)代偿时限：12～24h第五步计算阴离子间隙

7、（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2◇正常的阴离子间隙约为12mEq/L◇对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L（例如，血浆白蛋白2.0gm/dL患者约为7mEq/L）◇如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙●AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解