《新版肺炎概述》PPT课件.ppt

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1、1肺部感染性疾病呼吸内科目的要求掌握：肺炎的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗了解：病因、病机、病理第一节肺炎概述肺炎（pneumonia）是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物所致。细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。一、定义4二、流行病学世界范围内：Respiratorytractinfections是严重的医疗问题。肺炎的发病率和死亡率高，近年有增加趋势。二、流行病学2021/9/1欧洲及北美成人CAP的发病率为5-11/1000人/年美国成人住院CAP发病率2.5/1000人/年，

2、65-79岁为6.3/1000人/年，≥80岁16.4/1000人/年中国，研究16585住院的CAP患者≤5岁37.3%及≥65岁28.7%人群的构成比远高于26-45岁青壮年的9.2%日本15-64岁、65-74岁、≥75岁CAP的发病率分别为3.4/1000人/年、10.7/1000人/年、42.9/1000人/年患病率5二、流行病学2021/9/1德国CAP监测网数据，成人CAP患者的30d病死率8.6%，门诊及住院患者的病死率分别0.8%和12.2%。ICU中重症CAP30d病死率23%-47%日本15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥7

3、5岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、3.3%、6.9%、9.3%中国2012年肺炎死亡率平均17.46/10万，﹤1岁死亡率32.07/10万25-39岁﹤1/10万，65-69岁人群死亡率23.55/10万，﹥85岁864.17/10万病死率67肺炎发病率与病死率高的因素病原体变迁、新病原体出现（非典、流感病毒）易感人群结构改变（老年人、合并基础疾病、免疫力低下者）医院获得性感染增多病原诊断困难部分人群贫困化加剧老年人及免疫机能低下者治疗困难不合理使用抗生素致细菌耐药性增加正常气道免疫防御机制（支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞）隆突以下呼

4、吸道无菌。支气管粘液纤毛运载系统三、病因、发病机制和病理肺炎的发生取决于两个因素病原体宿主肺炎数量多,毒力强免疫防御系统损害三、病因、发病机制和病理感染途径空气吸入1血行播散2临近感染部位蔓延3上呼吸道定植菌误吸4医院获得性：误吸入胃肠道的定植菌；通过人工气道吸入环境的致病菌5【病因、发病机制和病理】病原菌到达下呼吸道后引起肺泡毛细血管充血，水肿，肺泡内纤维蛋白渗出，细胞浸润金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌以下几种细菌可引起肺组织坏死性病变---空洞影13四、分类(二)病因分类(一)解剖分类(三)患病环境分类14(一)依据解剖分类大叶性肺炎小叶性

5、肺炎间质性肺炎大叶肺炎病变起始于局部肺泡，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，蔓延至肺段或肺叶。肺实质炎症，致病菌多为肺炎链球菌，通常不累及支气管。大叶性肺炎16X线示：肺叶或肺段实变影（致病菌多为肺炎链球菌）右中叶肺炎正位片右中叶肺炎侧位片病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张，上呼吸道病毒感染及长期卧床的危重患者。病原体：肺炎链球菌，葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌。小叶性肺炎沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变，边缘密度浅而模糊。肺间质炎症：累及支气管壁和支气管周围组织，肺泡壁增生及间质水肿

6、。间质性肺炎多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起肺泡间隔增厚、炎性细胞浸润，影响血液与肺泡的气体交换，导致低氧，病变广泛则呼吸困难。间质性肺炎肺间质：肺内结缔组织、淋巴管和神经构成肺间质非典型病原体肺炎支原体、衣原体、军团菌肺炎肺真菌病白色念珠菌，曲霉菌，隐球菌，肺孢子菌细菌性肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌，铜绿假单胞菌病毒性肺炎冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒(二)依据病因分类其他病原体立克次体、弓形虫、寄生虫理化因素致的肺炎（放射新、化学性）21(三)患病环境分类1.社区获得

7、性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。22CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2.发热3.肺实变体征和/或湿性啰音。4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。5.胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性疾病等。可建立临床诊断。常见病原体为肺炎链球菌，支原体，衣原体，流感嗜血杆菌，呼吸道病毒感染。242.医

8、院获得性肺炎(HAP)是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于入院48小