《骨缺血性坏死》PPT课件.ppt

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1、骨坏死和骨软骨病概述骨坏死是指成熟骨组织局部血供的减少或消失而造成骨的死亡，如成人股骨头缺血性坏死；骨软骨病是指累及未成熟骨骨骺、骨突或相当于骨骺的部位。本病发病原因很多，有①、外伤，大多数认为外伤是重要因素。常因骨折或反复多次的轻伤或劳损。直接损伤了营养血管；②、某些疾病致血管壁病变。引起血管的栓塞或循环功能的紊乱；③过度的压力或负重造成血管的损伤；④血管本身发育细、少、或萎缩；⑤某些部位可因先天缺陷，营养代谢障碍。内分泌的紊乱，或长期应用肾上腺皮质激素等有关；⑥某些特定部位与解剖特点，职业等有关。X线病理基础：坏死期：骨坏死发生后，坏死区首先骨细胞迅速死亡解体，骺软骨与关节软骨仍

2、由滑液的滋养，缺血影响不大。当肢体固定引起疏松，坏死骨因不参与骨的代谢，不发生骨疏松，则密度相对增高X线上见坏死骨被压缩变扁，并有节裂，密度高，病变附近软组织肿胀，关节囊膨隆，关节间隙轻度增宽愈合期:软骨可随软骨下骨质的坏死发生塌陷、皱缩，改变了正常关节的关节面形态，发生畸形，关节间隙窄，形成不可恢复的关节退行性改变一、股骨头骨骺缺血坏死[病因病理]多见于5-9岁儿童，发病与外伤有关，在儿童与少年期，股骨头供血与成年人不同，在某些外伤不足以引起骨折却可致血供障碍，发生股骨头坏死[临床表现]患儿髋部疼痛并跛行。发病时无明显外伤及感染。患肢常至保护性屈曲内收，活动受限[影像学表现]1.

3、股骨头发育延迟。骨骺骨化中心较健侧出现晚，外形扁小，密度不均匀增高，并可分离成多块2.股骨颈短粗，颈干角变小呈髋内翻3.干骺端先期钙化带不规整，可有疏松、囊变以及小的骨缺损，并可见增生硬化反应。骺板增宽，迂曲不整4.关节囊肿胀。由于坏死软骨的修复、增生及反应性骨膜增生，使股骨头与髋臼的距离加宽，股骨头可外移5.骨盆两侧发育不对称，患侧闭孔变小6.修复后，骨质密度渐恢复正常，骨小梁渐清晰。股骨头关节面渐完整、光滑，但遗有股骨头扁宽、颈短粗、髋内翻等畸形股骨头骨软骨病。股骨头骨骺密度增高，轮廓塌陷不齐，体积缩小。股骨颈骨质疏松明显[病因]成人股骨头缺血坏死常见于创伤、大剂量激素治疗后、糖尿

4、病患者及酒精中毒。[临床表现]多起病缓慢，疼痛渐加重，并有跛行。病程长，难以自愈。早期诊断患者可保守治疗，如使用拐杖以减少髋关节的负重、髓心减压术和带血管蒂骨组织移植术等成人股骨头缺血坏死股骨头缺血性坏死的分期分期病理临床X线表现0期骨髓造血细胞坏死，随后脂肪细胞和骨细胞坏死无症状正常Ⅰ期骨窦充血成纤维细胞增生，骨髓再生不良，空泡陷窝形成可能有症状正常或有片状骨质疏松Ⅱ期中心组织坏死，边缘纤维化血管再生，坏死骨小梁上新骨形成疼痛，髋关节僵硬骨质减少，硬化和囊变Ⅲ期坏死组织有肉芽组织所包饶髋关节僵硬，腹股沟和膝关节疼痛新月征、死骨片、骨皮质塌陷、关节保持正常Ⅳ期较Ⅲ级改变严重疼痛跛行可较

5、为严重Ⅲ级以上退行性改变，关节间隙变窄新月征：在股骨头缺血性坏死早期由于坏死骨质被吸收修复过程中，其承重能力减弱，继续负重或运动首先造成邻近关节软骨下的坏死骨骨小梁反复骨折，此时X片上可以观察到关节软骨下方沿骨折线分布的低密度区，为新月征↗股骨颈骨折手术后，股骨头变形缩小，密度显著增高而不均匀MRI表现：大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI上为低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号带，即为双线征，为较特异的诊断征象双线征中，外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复的结果。晚期病变则呈低信号，提示骨髓脂肪被纤维增生组织或骨质增生硬化替代三、胫骨

6、结节缺血性坏死[病因病理]胫骨结节骨骺约11～13岁出现，约17～18岁与胫骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是髌韧带的附着处。反复多次的轻外伤及髌韧带的强力牵拉是本病的主要原因。男性青少年多见[临床表现]外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿大、压痛[影像学表现]1.局部软组织肿胀为重要的基本征像,尤以髌韧带的增大或增厚为著，以后肌腱可产生继发性钙化或骨化2.胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或边缘光滑的游离骨块。结合临床，本病诊断不难，但常需与健侧对照观察胫骨结节骨软骨炎。胫骨结节前方髌韧带处组织肿胀，胫前结节密度增高，并有碎裂四、剥脱

7、性骨软骨炎是一种关节软骨和软骨下骨缺血坏死性疾病，以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征。外伤可能是造成本病的主要因素之一。在骨坏死区周围有一带状充血区与正常骨组织分隔周围肉芽组织伸入充血区并逐渐机化，肉芽组织沿哈氏管经骨小梁间隙侵入死骨。肉芽组织多时，使小死骨片松动、脱落最后覆盖在死骨上的关节软骨也发生坏死、分离、脱落形成关节内游离。游离体损伤关节软骨造成损伤性关节炎X线表现：1、好发部位为股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、髌骨后方关