异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗方案.doc

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1、异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗方案（试行）一、诊断病名1、中医诊断：异位妊娠病。2、西医诊断：输卵管妊娠。二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：本病多表现为停经，恶心，厌食，或下腹一侧隐痛，双合诊可触及一侧软性包块，有压痛。本病由于胎元孕于异位，有碍气血流畅和胎元本身的发育，以致瘀阻发生，脉络破损，血不归经，血溢少腹，瘀血阻滞不通而致腹痛大作。2、西医诊断标准：（1）病史：多有停经史。（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。（3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区域可触及包块，有压痛。（4）B-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。（5

2、）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。（7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。（2）疾病分期和证候诊断1、辩病分期要点：未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）：①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。③β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动2、辩证分型要点：未破损期

3、；辩证分为两证。①胎元阻络证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。②胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径）胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。β-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，脉弦细涩。三、治疗方案表1输卵管妊娠的病情影响因子评分模型1分2分3分妊娠周数≤6周>6周~8周>8周腹痛无隐痛剧痛B-HCG<1000IU/L1000~3000IU/L>3000IU/L（B超）盆腔内出血量最大径<3cm3~6cm>6cm（B超）输卵管妊娠包块最大径<3c

4、m3~5cm>5cm总积分根据患者的诊断、辩病分期进行分层（两层），层内再根据中医辩证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。未破损期属胎元阻络证，β-HCG<1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径≤3cm且病情影响因子积分≤8分者。1、中医辩证治疗：以活血化瘀，杀胚止痛为治法。①宫外孕I号方加味。丹参15g、赤芍15g、桃仁15g、蜈蚣（去头足）3条、紫草15g、天花粉20g、田七10g。每日1剂，再煎，日服两次。可根据个体情况酌情加减。②血府逐瘀口服液（丸或颗粒），10ml（或6g）口服，一日三次。③散结镇痛胶囊，4粒，口服，一日三次。④

5、外用方：侧柏叶25g、黄柏25g、大黄20g、薄荷10g、泽兰20g，打粉后混合，水蜜调敷下腹痛处，一日一次。或选用具有活血化瘀，消癥散结止痛功效的中药封包外敷。⑤丹参注射液，10ml，静脉滴注，一日一次。四、疗效评价（一）评价标准治愈：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。有效：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。无效：腹痛加剧或伴失血性休克；β-HCG持续阳性且有增高趋势；妇科B超检查妊娠包块增大。（二）评价方法1、进入路径时，根据疾病分

6、期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。2、完成路径时，根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。五、难点分析通过对我科治疗异位妊娠中医疗效分析，发现如何做到早期诊断，是早期治疗异位妊娠的难点。附件输卵管妊娠药物治疗知情同意书患者姓名年龄住院号输卵管妊娠的治疗根据病情的不同，常规有如下处理方法：1、药物治疗（中药、西药或中西药结合治疗）2、手术治疗（腹腔镜手术或开腹手术）根据您目前的病情，您可先选择药物治疗。药物治疗可能出现：1、在药物治疗过程中，仍有可能发生输卵管妊娠流产或破裂。在这过程中医护人员会观察您的病

7、情变化，必要时需改为手续治疗。2、药物治疗HCG转阴后，输卵管妊娠导致的包块仍需时间治疗吸收。3、药物治疗成功者，以后仍有可能发生再次输卵管妊娠，或因输卵管阻塞不通导致不孕。4、治疗的药物有可能对您产生某些副作用，这些副作用一般轻微，可对症处理，且这些副作用在停药后可逐渐消失。5、其他：您对上述情况已经知情，并签字“同意接受药物治疗”。患者签名：日期：年月日家属签名：关系：日期：年月日谈话医生签名：日期：年月日一点的痕迹，她也惟有付之一叹，青年的容貌，盛气，都渐渐地消磨去了。她怕见旧时的挚友。她改变了的容貌，气质，无非添加他们或她们的惊异和窃议罢了。

8、为了躲避，才来到这幽僻的一隅，而花，鸟，风，日，还要逗引她愁烦。她开始诅咒这逼人太甚的春光了。……灯光绿黯黯