dyj睡眠呼吸暂停低通气综合征

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治进展河北省第七人民医院耳鼻咽喉科丁元吉Email：dingyj1971@sina.com■阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。■呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.■低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度（SaO）降低3%或伴有觉醒。●睡眠呼吸暂停低通气（通

2、气不足）指数（apnea-hypopneaindex,AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。●阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。●OSAS是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，其直接发病机制是上气道的狭窄、阻塞。在日间的呼吸中，吸气时咽腔产生负压，但咽部的舒张肌的有节律活动可以防止气道的闭合。在睡眠时，该肌肉的张力下降，气道的稳定性即与气道的大小和气道组织的调节性很有关系。气道的狭窄使患者在睡眠时易于发生气道的闭合。●诊断依据：症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂

3、停现象。体征：检查有上气道狭窄因素。多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。（金标准）影像学检查：显示上气道结构异常。OSAHS分度分度AHI轻度5-20中度21-40重度>40●低氧血症分度分度           最低Sa0(%)轻度>85中度65～84重度<65注：以AHI为标准对OSAS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”●嗜睡评分（EP）

4、Epworthsleepinessscale(ESS)根据患者嗜睡出现频率的积分来判断嗜睡程度，ESS记分从0～24分。ESS<7分为正常，ESS>10分则提示有呼吸睡眠障碍。在以下情况有无瞌睡的可能性：从不嗜睡0分，偶尔嗜睡1分，有时嗜睡2分，经常嗜睡3分。1、坐着看书2、看电视3、坐在公共场所4、作为乘客坐汽车1小时内5、环境允许的情况下躺下6、与人谈话中7、未饮酒午饭后安静的坐着8、作为司机开车时在等红灯时数分钟内●几个简单的自我检测项目：1、测量体重指数(BMI):肥胖是鼾症发病的重要因素，并与疾病的严重程度有关。BMI是评判肥胖的一

5、种方法，计算公式：BMI=体重(公斤)÷身高(米的平方)。BMI>25kg/m2就可以判断为肥胖，BMI>28kg/m2出现鼾症的可能性远远大于BMI较小者。2、打鼾等级评分(SSS)这是一张问卷调查表，共有3个问题，每个问题有4项选择(记分0～3)，由患者或其家属选择最恰当的答案。请从以下3个问题中选择最恰当的答案（1）你的同伴经常打鼾吗？A、每个夜间打鼾(3分)    B、大多数夜间打鼾(超过50%)(2分)    C、有些夜间打鼾(不足50%)(1分)    D、偶有打鼾或不打鼾(0分)（2）你的同伴打鼾时间有多长？A、整个夜间不停

6、地打鼾(3分) B、夜间大部分时间打鼾(超过50%)(2分)   C、夜间有时打鼾(不足50%)(1分)D、夜间很少打鼾或不打鼾(0分)（3）鼾声有多响？A、鼾声在整个楼层都能听到或关上卧室门也能听到(3分)    B、关上卧室门在隔壁能听到鼾声(2分)    C、仅在卧室内可以听到鼾声(1分)D、没有鼾声(0分)根据3个问题的总分(0～9)评定打鼾的严重程度，无打鼾为0分，严重打鼾为9分。一组有关打鼾的调查中，鼾症患者的SSS为4～9分，平均7.6分。睡眠呼吸暂停的类型阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征：呼吸暂停或低通气发生时，胸腹部呼

7、吸运动仍然存在，患者竭力呼吸试图冲开咽部气道。这类呼吸暂停占90%以上。·混合型型睡眠呼吸暂停低通气综合征：·中枢型型型睡眠呼吸暂停低通气综合征：最近有国外专家提出，以下3项指标中只要有2项，就可以鉴别“呼吸暂停打鼾者”和“无呼吸暂停打鼾者”：①ESS(嗜睡评分）记分≥15；②BMI≥28kg/m2；③临床症状：睡眠时气阻，呼吸暂停，白天嗜睡，晨起头痛。●OSAS患者颅面结构特征对于该类患者研究方法有:（1）传统的X线头颅侧位头影测量、自然头位X线头影测量、卧位X线头影测量、涂钡X线头影测量等X线头影测量法；（2）计算机断层法（CT）；

8、（3）核磁共振法（MRI）。OSAS患者颅面硬组织结构的特征:（1）上、下颌骨相对于颅底处于偏后的位置；（2）前颅底平面变短、略发生逆时针旋转；