打造卒中救治体系课件.ppt

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1、打造卒中救治体系贯通患者生命通道王陇德,刘建民,杨弋,彭斌,王伊龙.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(02):105-119.概述脑卒中是我国成年人致死、致残的首位病因，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。2017年脑血管病占我国居民疾病死亡比例在农村人群为23.18%、城市人群为20.52%，这意味着每5位死亡者中就至少有1人死于脑卒中。概述脑内的大血管闭塞时，大脑的神经结构在以惊人的速度丢失。每秒钟丢失3.2万个神经元，每分钟丢失的神经元数量达

2、到190万！概述美国心脏协会／美国卒中协会（AmericanHeartAssociation／AmericanStrokeAssociation，AHA／ASA）提出应将超过50％的静脉溶栓患者的DNT（进院至溶栓治疗时间）缩短至60min以内。中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682概述为了提高我国的卒中诊疗规范化水平，国家卫生计生委印发了《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》等文件，明确提出了计划到2020年

3、，在60%以上县（市）、80%以上市（地、州）、100%省（区、市）建设至少1家符合要求的卒中中心。构建成覆盖全国的“高级示范卒中中心”10余家，“高级卒中中心”300-500家，“卒中防治中心”2000家的脑卒中分级救治与区域协作网络体系。概述卒中中心是组织化管理卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统，实现对卒中特别是急性期卒中进行高效、规范救治的相对独立的诊疗单元。目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和“花费-效果

4、”合适的措施。概述卒中中心分两级四层。卒中中心高级卒中中心卒中防治中心示范高级卒中中心高级卒中中心示范卒中防治中心卒中防治中心卒中防治中心卒中中心设施要求有急诊、卒中门诊、卒中单元、早期康复设备、影像学设备，能够完成早期识别、准确的特异性治疗，如静脉溶栓，能够对初级卒中诊断和治疗及早期康复治疗。建立卒中中心的好处1、缩短入院到CT检查和治疗的时间；2、快速神经科评价；3、更多的病人收入急性卒中单元，提高病人及家属的满意度；4、减少病人死亡率、致残率和减少医疗成本；5、有利于继续教育和临床研究。我院卒中病人诊治现状1、我院出血性脑卒

5、中病人基本都收治于颅脑外科，缺血性脑卒中病人主要收治于神经内科，但其它科室亦有收治，诊疗方案不甚规范，尤其发病6小时内的缺血性卒中病人缺乏组织化、整体化诊疗观念，导致有些卒中病人就诊后未能及时溶栓来让病人最大获益。2、非神经内科就诊的卒中病人往往未能第一时间接受康复治疗、语言和心理治疗，导致致残机率增加。3、多数科室未能牢固树立“时间就是大脑”的理念，导致急性脑卒中病人的就诊走常规流程，未能在发病早期为病人争取更多的宝贵治疗时间。检验科影像科实施溶栓目前我院的常规就诊流程药房挂号处收费处病房诊室诊室住院处2018年我院出院的脑梗死

6、病人共2156人（出院第一诊断为“脑梗死”），溶栓共12例（阿替普酶6例，尿激酶6例），DNT60～220min。提高我院的脑卒中诊治规范和效率迫在眉睫！我院卒中病人诊治现状检验科影像科实施溶栓理想中的就诊流程药房挂号处收费处病房诊室诊室住院处美国伊利诺斯州神经病学研究所（OSF/INI）综合卒中中心5分钟静脉溶栓记录急性脑卒中患者救治流程出车时可在急救车上完成第一步：急诊护士分诊可疑脑卒中患者，评价“FAST院前卒中筛查表”急诊医生急诊监护室可疑卒中第二步：急诊医生初筛患者（<10min）问病史查体、符合溶栓初筛标准临床考虑可能

7、为缺血性脑卒中发病时间窗<6h临床考虑为缺血性脑卒中年龄18~80岁NIHSS>4危重患者●开放静脉通道（0.9%NS），留置套管针●急查：血常规凝血功能血糖电解质肾功能●ECG●监测生命体征/氧饱和度●预约急诊头颅CT●通知卒中小组患者到院至CT结果判读（<45min）急性脑卒中患者救治流程脑出血收住院(神外)一般治疗调控血压止血药物脑保护剂中成药治疗处理并发症必要时手术CT结果判读第三步：卒中小组评估是否适合溶栓(<45min)无脑出血收住院(神外)一般治疗调控血压抗脑血管痉挛药物止血药物神经细胞保护剂中成药治疗处理并

8、发症有手术指征者行外科手术必要时转上级医院行血管内介入治疗SAH症状未缓解按照TIA流程处理症状缓解抗血小板聚集药物（必要时抗凝）调脂药物神经细胞保护剂降纤治疗调控血压活血化瘀中药必要时脱水防治并发症健康指导收住院(神经内科)符合溶栓指征，无禁忌症