组胚小组讨论课 高脂血症、糖尿病课件.ppt

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1、组织学与胚胎学小组讨论课病历资料1小组讨论问题2病历资料王某，58岁。2年前劳累后出现头晕，伴头胀痛，头重脚轻感，伴恶心无呕吐，伴耳鸣，无视物旋转，无一过性黑，休息后症状无明显减轻，遂至医院就诊。【既往病史】混合型高脂血症病史2年，确诊后，曾间断服用辛伐他汀、阿托伐他汀钙等药物降脂，现未规律服药，血脂控制不佳；行生化检查发现空腹血糖升高3年（具体数值不详），但未服药、未监测血糖；否认其他疾病及家族病史。个人史：有巨大儿生产史，饮食偏咸，油脂较大，否认烟酒嗜好。病历资料【查体】体温36℃，脉搏49次/分，

2、呼吸18次/分，血压130/80mmHg，身高145cm，体重72kg，体质指数（BMI）为34。一般情况：双膝关节肿大，下肢水肿可疑阳性（+/-）。余检查未见明显异常。【实验室查体】总胆固醇为6.68mmol/L；甘油三酯（TG）为3.46mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为1.18mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为4.65mmol/L；空腹血糖（静脉）为6.87mmol/L；OGTT检查示空腹血糖为6.87mmol/L，2小时血糖为14.79mmol/L，糖化血红蛋白（Hb

3、A1c）为6.7%，尿微量白蛋白为37mg/L。病历资料【入院诊断】1.高血压3级；2.混合型高脂血症；3.2型糖尿病。入院后予相应治疗，15天后，好转出院，定期复查。小组讨论问题根据已学的人体组织学知识，围绕以下问题展开小组讨论。（1）患者高血压病变与高脂血症涉及的组织学结构有哪些？该组织学结构的变化会导致患者产生哪些继发病变与临床症状？（2）患者糖尿病发生所涉及的组织学结构有哪些？出现蛋白尿的原因？与高血压的关系？小组讨论问题（1）患者高血压病变与高脂血症涉及的组织学结构有哪些？该组织学结构的变化会

4、导致患者产生哪些继发病变与临床症状？常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。高脂血症血脂主要包括胆固醇和甘油三酯，在血循环中以非游离状态存在，和蛋白结合成脂蛋白这样的大分子运输。主要的脂蛋白分类：乳糜微粒，极低密度脂蛋白(VLDL)，低密度脂蛋白(LDL)，和高密度脂蛋白(HDL)。高脂血症高脂血症由VLDL产生过多或清除障碍以及VLDL转变成LDL过多所致。肥胖，糖尿病，酒精过量，肾病综合征或基因缺陷可引起肝脏VLDL产生过多，LDL和TC增高亦常与血高甘油三酯相关联。L

5、DL的清除障碍和apoB的结构缺陷有关。另外，清除障碍亦可能由于LDL受体数量减少或功能异常(活力降低)，这可能为基因或饮食因素所致。LDL受体蛋白结构的分子缺陷是LDL受体功能异常常见的遗传学原因高血压病变高血压病变：小动脉病变是高血压病最重要的病理改变，高血压早期阶段全身小动脉痉挛，长期反复的痉挛使小动脉内膜因压力负荷增加、缺血缺氧出现玻璃样变，中层则因平滑肌细胞增殖、肥大而增厚，出现血管壁的重构（remolding），最后管壁纤维化、管腔狭窄呈现出不可逆病变。急进型高血压病者小动脉壁可在较短时期内

6、出现纤维样坏死。各期的小动脉病变均可使管腔狭窄，促进高血压的维持和发展，周围组织和器官内的小动脉都可发生上述病变，但以肾脏的细小动脉最明显，病变最终导致组织器官的缺血损伤。小动脉玻璃样变纤维素样坏死（箭头所指）动脉血管壁血管壁从管腔面向外一般依次内膜、中膜和外膜。内膜（tunicaintima）：是管壁的最内层，由内皮和内皮下层组成，是三层中最薄的一层。内皮为衬贴于血管腔单层扁平上皮。内皮细胞长轴多与血液流动方向一致，细胞核居中，核所在部位略隆起，细胞基底面附着于基板上。内皮细胞核淡染，以常染色质为主，

7、核仁大而明显。在胞质内有发达的高尔基复合体、粗面内质网和滑面内质网。内皮细胞超微结构的主要特点是胞质中有丰富的吞饮小泡，或称质膜小泡（plasmalemmalvesicle）。细胞质内还可见成束的微丝和外包单位膜的杆状细胞器，称W-P小体。W-P小体是内皮细胞特有的细胞器，一般认为它是合成和储存与凝血有关的第Ⅷ因子相关抗原（factorⅧrelatedantigen,FⅧ）的结构。动脉血管壁内皮下层（subendotheliallayer）是位于内皮和内弹性膜之间的薄层结缔组织，内含少量胶原纤维、弹性纤

8、维，有时有少许纵平行滑肌，有的动脉的内皮下层深面还有一层内弹性膜（internalelasticmembrane），由弹性蛋白组成，膜上有许多小孔。在血管横切面上，因血管壁收缩，内弹性膜常呈波浪状。一般以内弹性膜作为动脉内膜与中膜的分界。动脉血管壁中膜（trnicamedia）位于内膜和外膜之间。大动脉以弹性膜为主，间有少许平滑肌；中动脉主要由平滑肌组成。中膜的弹性纤维具有使扩张的血管回缩作用，胶原纤维起维持张力作用，具有支持功能。管壁结缔