工程现场踏勘情况记录表

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1、附件： 工程现场踏勘情况记录表编号：工程基本情况工程名称工程地址建设单位名称受理申请施工许可时间年月日施工许可申请表编号现场踏勘情况记录现场踏勘时间年月日申报工程位置是否与现场踏勘位置相符是□否□施工现场拆迁进度是否符合施工要求，施工区域内地上物是否全部拆除是□否□现场安全防护措施现场周边是否按规定设置了合格的围挡是□否□建设单位是否向施工单位提供了各类地下管线资料，并制定了安全保护措施是□否□施工现场空中区域是否存在高压线等空中架设障碍物是□否□对因施工活动可能给毗邻建筑物造成影响的，是否已要求施工单位制定了安全防护措施是□否□是否符合施工基本条件供水和排水符合□不符合□电力符合□

2、不符合□施工道路符合□不符合□施工场地平整符合□不符合□有无违法开工行为有□无□现场照片（附后）备注注意事项：1、现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求，对有关资料可进行询问式调查，并如实填写《工程现场踏勘记录表》。2、现场建设单位有关人员应配合踏勘工作，主动提供有关资料，认真核对记录情况，如有异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任。此表一式两份，建设单位、施工许可证发证部门各执一份。工程现场建设单位负责人意见：（签名）：年月日联系电话：两名现场踏勘人员（签名）：年月日-2-照片（一）现场照片反映情况文字说明照片（二）现场照片反映情况

3、文字说明-2-