宽qrs波群心动过速鉴别诊断新思路

《宽qrs波群心动过速鉴别诊断新思路》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1宽QRS波群心动过速的鉴别诊断新思路北京大学人民医院心脏中心张海澄2学习目标1了解宽QRS波心动过速的分类2掌握宽QRS波心动过速鉴别诊断思路3掌握宽QRS波心动过速的鉴别诊断新流程概述宽QRS波心动过速指频率大于100bpm，QRS波时限大于120ms的心动过速自发：连续3个以上诱发：连续6个以上3宽QRS波心动过速的分类按起源部位：1.室速（His束以下）80%2.室上速（His束以上）1520%伴差异性传导、功能性束支阻滞、旁路前传药物、电介质、器质性心脏病等所致的非特异性束支阻滞（窦律时存在束支阻滞）4宽

2、QRS波心动过速的分类按规则性规则的宽QRS波心动过速室性心动过速室上性心动过速不规则的宽QRS波心动过速房颤伴显性预激多形性室速5病史：重要的诊断线索既往无心动过速史，心肌梗塞后发生的宽QRS心动过速，98%为室速AMI发生的宽QRS心动过速，几乎100%为室速心脏正常有多年反复发作心动过速史者多提示室上速有器质性心脏病者（尤其心衰）：室速多于室上速心动过速病史愈长，愈提示SVT可能性大6治疗史兴奋迷走神经终止者——室上速异搏定、ATP能终止者——室上速食道调搏能终止者——室上速7体格检查：不应忽视的环节提示房室分

3、离的体征颈静脉大炮波大炮音S1强弱不等迷走神经刺激（手法，必要时ATP）心动过速终止房室比例改变室房传导显露8心电图鉴别房室分离、室上性夺获、融合波QRS的宽度QRS的形态心动过速的频率与节律心电轴与平时心电图的比较9寻找房室分离的痕迹12导联心电图长导联描记（V1或下壁导联）寻找ST-T的不规整注意QRS波群形态的变化Valsava/Muller动作，按摩眼球等必要时ATP食管导联最有帮助10房室分离：发生率1/2~2/3清晰可辨者约1/411单凭心室融和波不能排除室上速1.SVT伴束支阻滞时，当出现与束支阻滞同侧

4、的室性早搏时，QRS波可以变窄，表现为心室融和波2.预激伴房颤时，也以可发生融和波，但RR间期不等室性融和波和心室夺获12心电图鉴别房室分离、室上性夺获、融合波QRS的宽度QRS的形态心动过速的频率与节律心电轴与平时心电图的比较13QRS波的宽度RBBB时，QRS>140ms提示室速；LBBB时，QRS>160ms提示室速；特发性室速、分支性室速的QRS时限可<140ms。14心电图鉴别房室分离、室上性夺获、融合波QRS波的宽度QRS波的形态心动过速的频率与节律心电轴与平时心电图的比较15RBBB图形1.正常窦律，右

5、心室不参与QRS的初始除极，RBBB时，V1的QRS波形呈“rSr，rsr，rR，rRS”，如果出现“R,Rs”或R时限>30ms,提示VT。1990-Moulton提出“丑征”（uglysign）丑征RBBB162.RBBB时，QRS的终末向量仍以左室基底部为主，V6导联应R/S>1,呈“qRs、Rs、RS”，如果V6导联应R/S<1,VT可能性大17LBBB图形1.LBBB时，V1导联仍呈“rS，QS”，r波较窄，s波无顿挫，如果r波时限>30ms,s波降支有顿挫，或QRS波起始至“S”的最低点>60ms,均提示

6、VT。18LBBB型V1、V2导联：R>30ms，或R速>R窦RS>60msS波切迹V6导联：出现Q波192.V6导联的起始“q”波应消失,形成“RR’”或单形性R波。如果仍有起始的Q波(例如“QR”、“QS”或“QrS”)或“Rr”形态,提示VT20胸导联QRS波群同向性正向或负向同向对室速诊断均有价值负向同向价值最大A型预激综合征也可表现为正向同向21胸导联同向性胸导联均为负向同向性（negativepercordialconcordance），VT诊断的特异性和敏感性均为100％22胸导联均为正向同向性（pos

7、itivepercordialconcordance），有部分为SVT。例如：左后旁路参与的顺向性房室折返性心动过速23心电图鉴别房室分离、室上性夺获、融合波QRS波的宽度QRS波的形态心动过速的频率与节律心电轴与平时心电图的比较24心动过速的频率室速：多在100-220bpm之间，RR间期略有不齐（20-30ms）HR>220bpm时，应首先考虑逆向型房室折返性心动过速、预激并房颤、房扑1:1下传节律明显不齐时，应首先考虑预激并房颤由于室速的频率与室上速频率重叠范围很大，因此频率对室速的鉴别诊断意义不大25心电图鉴

8、别房室分离、室上性夺获、融合波QRS波的宽度QRS波的形态心动过速的频率与节律心电轴与平时心电图的比较260°-30°+90°+120°±180°-90°电轴不偏显著左偏无人区心电轴电轴极度左偏或右偏不确定性电轴显著右偏轻度或中度右偏无人区心电轴（noman′sland）定义QRS波额面平均心电轴位于-90°~±180°之间的区域形成心室除极方