肠外营养及肠外营养制剂课件.ppt

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1、肠外营养及肠外营养制剂parenteralnutrition（PN）2019年住院病人营养不良的后果器官功能受损肌肉组织无力，呼吸换气出现问题，肺炎机体免疫防御作用受损创伤愈合减慢创伤吻合口开裂体重下降发病率&死亡率升高住院时间延长营养不良治疗——五阶梯治疗模式TPN全肠外营养PEN+PPN部分肠内营养+部分肠外营养TEN（口服及管饲）全肠内营养饮食+ONS口服营养补充饮食+营养教育营养教育包括饮食调整、饮食咨询与饮食指导肠外营养（parenteralnutritionPN）是指经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物质不能满

2、足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。全肠外营养（totalparenteralnutritionTPN）：是指所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式。补充性肠外营养（supplementaryparenteralnutritionSPN）:如果EN提供的能量和蛋白质低于机体目标需要量的60%时，通过静脉途径补充所需营养素的一种营养支持方法，以满足患者的需求。全营养混合液（totalnutrientadmixtureTNA）:又称

3、“全合一”系统，将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其它各种营养素后放置于一个袋子中输注。肠外营养肠外营养的组成及作用肠外营养的途径本院肠外营养制剂肠外营养制剂的不良反应肠外营养的指征何时给予肠外营养肠外营养应给予什么通过什么方式给予如何处理出现的问题01营养使用建议多数患者术后不应中断营养摄入，手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流食，包括清水。有重度营养不足风险的患者，大手术前应给予10-14天的营养治疗。围手术期有重度营养不足的患者，以及由于各种原

4、因（肠内营养不耐受、胃肠道功能受损等）导致连续5-10天以上无法经口摄食或无法经肠内营养达到需要量的患者，应给予肠外营养治疗。不能早期进行口服营养治疗的患者，应用管饲喂养，特别是接受了大型的头颈部和胃肠道手术、严重创伤或手术时有明显的营养不足的患者。对接受大型的颈部手术和腹部手术的患者可考虑围手术期应用含有免疫调节成分（精氨酸、ω-3脂肪酸和核苷酸）的肠内营养。01胃肠道梗阻重症胰腺炎高分解代谢状态胃肠道吸收功能障碍有严重营养不良肠外营养的强适应症01肠外营养的有效适应症大手术、创伤的围手术期严重营养不良者术前预计大手术后

5、5-7天胃肠功能不能恢复者肠外瘘、炎性肠道疾病严重营养不良的肿瘤患者重要脏器功能不全01肠外营养不适宜或慎用的①肠道功能正常，可以适应肠内营养者或能获得足量营养的；②一般情况良好，预计需PN支持少于5d的；③心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期；⑤需急诊手术者，术前不可能实施营养支持者；④预计发生PN并发症的风险大于其可能带来的益处的；⑥临终或不可逆昏迷患者。01在得到许可的人员指导下，实行快速简单的筛选要通过严密的测量观察得到监测如：每日营养摄入量、体重和机能、可能的副作用医生、护士、药剂师之间应进行及时的交流营

6、养风险筛选筛选评估监测与结果沟通在临床医生/护士的精心检查下制定病人的营养治疗计划01营养风险的筛选（NRS2002）01营养风险的筛选（NRS2002）患者入院营养评估0-1分无营养不良2-3分可疑营养不良4-8分中度营养不良≥9分重度营养不良无需营养干预营养教育人工营养人工营养1-2周重新评估01欧洲临床营养与代谢学会指南建议（ESPEN.2006）：对肿瘤患者应频繁进行营养评估，一旦有营养不足应及早进行营养干预。（C级）如果肿瘤患者营养低下或预期7天以上不能进食应进行营养治疗。（C级）如果摄食不足（<60%预估能量消

7、耗>10天）应进行肠内营养治疗。（C级）对于因营养摄入不足而体重减轻的患者应进行营养治疗以改善和维持营养状态。（B级）12营养风险的评估01确定与肠外营养有关的并发症的出现局部/系统感染伤口愈合不好吻合口开裂住院时间变长123不是评价病人的营养状态没有出现营养不良的指征，但有出现营养不良的预测指标营养风险的评估01营养指标的测定体重质量指数小于18.5综合测定：实验室检查：白蛋白代谢激素水平（甲状腺激素和生长激素）肌酐机体免疫功能检测氮平衡人体成分分析01营养风险的指标体重质量指数小于18.5体重下降大于10%-15%血清

8、白蛋白小于30g/L对象全面评估结果为C肠外营养的组成02肠外营养的组成02碳水化合物氨基酸脂肪乳葡萄糖是肠外营养中唯一的碳水化合物；还可参与机体生长、细胞再生、免疫细胞增殖和其他合成过程两性的氨基酸分子具有一定的缓冲作用，在TNA中对脂肪乳有一定的保护作用同样容量的MCT/LCT与LCT中，MCT/L