心脏杂音的特点.doc

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1、听到杂音时，应根据最响部位、出现时期、性质、强度、传导方向以及杂音与体位、呼吸、运动的关系等来分析判断杂音的临床意义。　　1）最响部位：一般来说，在某瓣膜听诊区最响的杂音由该瓣膜的病变产生。　　2）出现的时期：根据杂音出现的不同时期，可分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音、双期杂音（收缩期或舒张期均出现，但不连续）。二尖瓣关闭不全的收缩期杂音可占整个收缩期，并可遮盖S1甚至S2称全收缩期杂音；二尖瓣狭窄的舒张期杂音常出现在舒张中晚期；主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音出现在舒张早期，也可为早中期或全期；肺动脉瓣狭窄

2、的收缩期杂音常为收缩中期杂音；动脉导管未闭时可出现连续性杂音。　　临床上，舒张期杂音及连续性杂音均为病理性，收缩期杂音则有很多是功能性的。　　3）杂音的性质：　　临床上可根据杂音发生的部位和性质推断不同的病变。如心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全；心尖区舒张中晚期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音；心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为相对性二尖瓣关闭不全；主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，见于主动脉瓣关闭不全；胸骨左缘第2肋间及其附近机器声样连续性杂音，见于动脉导管未闭；乐音样杂音听诊时其音色如海

3、鸥鸣或鸽鸣样，常见于感染性心内膜炎及梅毒性主动脉瓣关闭不全。　　一般说来，器质性杂音常是粗糙的，而功能性杂音则较为柔和。　　4）强度和形态：　　收缩期杂音的强度一般采用Levine六级分级法。　　一般而言，3/6级和以上的收缩期杂音多为器质性的。应注意，杂音的强度不一定与病变的严重程度成正比。　　5）传导方向：杂音常沿着产生该杂音的血流方向传导。二尖瓣关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响，并向左腋下及左肩胛下角处传导；主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在主动脉瓣第二听诊区最响，并向胸骨下端或心尖部传导；主动脉瓣狭窄的收缩

4、期杂音以主动脉瓣区最响，可向上传至右侧胸骨上窝及颈部。　　6）与体位的关系：体位改变可使某些杂音减弱或增强，而有助于病变部位的诊断。例如，左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音更明显；上半身前倾坐位可使主动脉瓣关闭不全的舒张期泼水样杂音更易于听到。