基础医学各论III课件：18_酸碱平衡紊乱.ppt

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1、酸碱平衡紊乱Acid-baseDisturbance酸碱平衡紊乱acid-basedisturbanceacid-baseimbalance酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏。如动脉血pH>7.45或<7.35酸碱平衡acid-basebalance机体通过调节，维持体液pH值在相对恒定范围的过程。如动脉血pH7.35~7.45第一节酸碱的自稳态一、概念酸能提供质子（H＋）的物质如：HClH2SO4H2CO3NH4＋碱能接受质子的任何物质如:OH－HCO3－NH3SO42-酸碱共轭体系二、体液酸碱物质的来源

2、(Sourcesofacidandbase)酸主要由代谢产生碱主要来自于食物挥发酸(volatileacid)固定酸(Fixedacid)1.酸主要由体内代谢产生经肺呼出CO2＋CAH2O+H2CO3HCO3+H+CA三大物质代谢生成碳酸CA碳酸酐酶：红细胞、肾小管上皮细胞、胃粘膜上皮细胞等处300-400LCO2/d(13-15molH+)CO2CO2CO2酸碱平衡的呼吸性调节类型及来源挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮体体内物质代谢终产物食物在体内

3、转化或经氧化后生成Sourcesofacid体内物质代谢中间产物经肺呼出经肾呼出来源体内物质代谢产生氨基酸脱氨基食物中所含金属元素在体内的氧化产物菜果豆奶含Na＋K＋Ca＋＋Mg＋＋和有机酸盐2.碱主要来自食物碱性氨基酸分解有机酸盐转变三、酸碱平衡的调节血液缓冲体系肺控制挥发酸的释出肾调节固定酸或保留碱的量细胞内外离子交换和细胞内液缓冲系统细胞外液细胞内液㈠血液的缓冲作用是维持酸碱平衡的第一线反应缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。H2CO3H＋＋HCO3－弱酸共扼碱NaHCO3H2CO3

4、Na2HPO4NaH2PO4NaPrHprKHPO4KH2PO4KHCO3H2CO3Hb(O2)－HHb(O2)H2PO4-H＋＋HPO42-HPrH＋＋Pr-碳酸氢盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统血浆蛋白缓冲系统血红蛋白缓冲系统氧合血红蛋白缓冲系统（1）即刻发生作用（2）总体能力有限（总量有限；只能将强酸碱变为弱酸碱，不能清除）碳酸氢盐缓冲系统1、细胞外液中含量高、缓冲能力强2、可以进行开放式调节：CO2-肺HCO3－-肾3、仅能缓冲固定酸血红蛋白缓冲系统氧合血红蛋白缓冲系统缓冲挥发酸磷酸盐缓冲系统主要细胞内液缓冲蛋白缓

5、冲系统主要在血浆和细胞内㈡肺的调节肺通过改变肺泡通气量控制CO2的排出，从而调节血浆碳酸浓度，维持血浆pH相对恒定PaCO2↑中枢化学R呼吸加深加快CO2排出↑PaCO2↑PaO2↓pH↓外周化学R呼吸中枢pH↓PaCO2：Partialpressureofcarbondioxideinarterialblood动脉血二氧化碳分压延髓颈动脉体PaCO2：Partialpressureofcarbondioxideinarterialblood动脉血二氧化碳分压PaCO2正常值：40mmHgPaCO260mmHg时，肺通

6、气量增加10倍PaCO280mmHg时，CO2麻痹，抑制呼吸中枢PaO2：Partialpressureofoxygeninarterialblood动脉血氧分压PaO2低于60mmHg时，刺激外周化学感受器，增加肺泡通气量但同时抑制呼吸中枢(三)肾脏的调节肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节(三)肾脏的调节肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节调节方式近曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收远曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收近曲小管上皮细胞泌NH

7、4＋普通饮食下尿液：PH6.0波动：PH4.4~8.2近端小管泌H＋、重吸收HCO3－肾血管近曲小管管腔Na++HCO3-Na+HCO3-↓H2CO3↓CO2+H2OH2CO3↑H2O+CO2HCO3-+H+↑H+Na+Na+-HCO3–载体H+-Na+交换体Na＋K＋近曲小管、集合管闰细胞CA：远端小管和集合管泌H＋、酸化尿液、重吸收HCO3－集合管肾血管管腔H2CO3↑H2O+CO2H++HCO3-↑Cl-HCO3-Cl--HCO3-交换体H＋K＋H+-ATP酶闰细胞CA：HPO42-+H+H2PO4-肾血管

8、近曲小管集合管肾血管管腔Na+Na+HCO3-NH4+-酮戊二酸↑谷氨酰胺H2CO3↑H2O+CO2HCO3-+NH4+↑H++HCO3-↑Cl-HCO3-Na+NH3近端小管泌NH4＋.NH3,同时保碱；远端小管和集合管以非离子扩散泌NH3Na+-HCO3–载体Na＋K＋NH3H+NH4+GTGT：谷氨酰胺酶（酸中毒越严重，