慢性阻塞性肺疾病护理查房ppt课件.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病护理查房定义是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不良反应。病因1.吸烟2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.氧化应激7.炎症机制8.其他发病机制有害气体、颗粒抗氧化物抗蛋白酶肺、气道炎症细胞聚集、炎症介质释放蛋白酶氧化应激机体修复机制COPD病理变化临床表现（一)症状1.慢性咳嗽2.咳痰3.气短或呼吸困难：标志性症状4.喘息、胸闷5.其他：体重下降、食欲减退等（二）体征1.桶状胸，呼吸运动减弱2.触觉语颤减弱或消失3.叩诊呈过

2、清音，肺下界和肝浊音界下移4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长COPD的严重程度分级分级分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%,FEV1≥80%预计值Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%,50%≤FEV1＜80%预计值Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%,30%≤FEV1＜50%预计值Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%,FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值,伴慢性呼吸衰竭病史汇报姓名：顾福性别：男年龄：76床号：003住院号：95889入院时间：2017-1-25诊断：慢性阻塞性肺病、原发性高血压3级、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病病

3、史汇报主诉“反复咳嗽咳痰伴气促30余年，加重半月余“患者三十余年前无明显诱因下出现反复咳嗽咳痰伴气促，多于季节交换及冬天发作频繁，使用吸入药物后可缓解，半月余前患者出现气促较前加重，日常活动不能完成，伴咳嗽咳痰，痰为白粘痰，不易咳出，无痰中带血，无痰中带血，无畏寒寒战，无发热，无盗汗乏力，无恶心呕吐等不适，现为进一步诊治收入我科。既往史患者既往有原发性高血压病史10余年，血压最高190/120mmHg,目前服用代文，自诉血压控制可；有糖尿病病史10余年，目前服用亚莫利控制血糖，血糖控制欠佳；有冠心病、窦性心动过速、频发房早10余年，曾服用恬尔心及心律平，

4、具体不详，目前已停用。主要病情2017-2-5患者6：00ａｍ血糖2.1mmol/L，遵医嘱予以25%葡萄糖40ml静推，5%葡萄糖250ml静滴维持升血糖，继续监测血糖。2017-2-6患者主诉小便排不出，请泌尿科会诊，予以留置导尿。2017-2-6患者危急值：血清钾2.6mmol/L，遵医嘱立即予10%kcl1gqid口服补钾治疗。2017-2-12患者主诉胸闷心悸不适，急查EKG提示窦性心动过速伴短阵房速，立即予西地兰0.2mg静推减慢心率，异舒吉10mg静滴改善心肌血供。后予以内护一级，心电监护，告病危，予可达龙静滴控制心率，密切观察病情变化。2

5、017-2-14查肝功能：血清白蛋白20g/L，予以人血白蛋白改善低蛋白血症。2017-2-15患者体温38.4℃，予复安一支肌注，密切观察患者生命体征。专科检查T:37℃P：120次/分R：28次/分BP：145/82mmHgSpO2:95%神清，精神萎，BIPAP辅助通气中，氧流量15L/min，双肺　　呼吸音粗，未及明显干湿罗音，腹软，无压痛及反跳痛,左手肿胀，双下肢不肿。辅助检查12017-1-27胸部ＣＴ平扫：肺气肿、左肺散在支扩，两肺间质性改变及散在陈旧灶22017-2-7心超：左室收缩功能降低，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度反流，中度肺动脉压

6、力增高异常化验时间指标数值正常范围2017-1-25白细胞18.1x109/L4-10x109/L2017-1-25中性粒细胞78.5%50%-70%2017-1-25PaCO252.2mmHg35-45mmHg2017-2-5(6:00)血糖2.1mmol/L3.9-6.1mmol/L2017-2-6钾离子2.6mmol/L3.5-5.5mmol/L2017-2-14血清白蛋白20g/L35-50g/L护理诊断现存护理问题气体交换受损与通气不足，分泌物过多有关清理呼吸道无效与分泌物增多而粘稠有关活动无耐力与呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关睡眠形态紊乱与夜间

7、呼吸不畅，担心疾病有关体温升高与感染有关营养失调低于机体需要量潜在并发症有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，营养不良有关有受伤的危险与活动无耐力及低钾有关猝死与心律失常有关1-25气体交换受损与通气不足，分泌物过多有关护理目标患者呼吸平稳，SpO2在正常范围护理措施1.提供安静舒适、干净的病房环境。2.遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。确保其呼吸道保持通畅，教患者正确的呼吸方法，选用适合面罩，对氧流量进行合理地调节。3.遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。4.指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。指导患者有效咳嗽咳

8、痰护理评价1-26患者缺氧状况改善（SpO2:95%)，治疗护理措施仍在进行中,