脑卒中早期识别及预防治疗课件

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1、卒中患者的早期识别及预防治疗概述脑血管病（CVD）是指由于多种脑血管病病变引起的脑功能障碍。脑卒中（stroke）是急性起病、迅速出现脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。概述脑血管病是神经系统常见病及多发病。脑血管病发病率为（100-300）/10万，男性高于女性，男：女约1.3：1-1.7:1。死亡率为（50-100）/10万，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。发病率和死亡率随年龄增长而增加，但目前年龄明显提前。发病与环境因素、饮食习惯和气候等因素有关脑的血液供应颈内A(前循环)脑A系统椎-基底A(后循环)眼A脉路膜前A后交通A皮层支颈内A大脑前A(前循环)深穿支供应

2、眼、大脑半球前3/5皮层支大脑中A深穿支脊髓前A椎A脊髓后A延髓A小脑后下A皮层支椎-基底A大脑后A深穿支(后循环)脉络膜后A基底A小脑前下A小脑上A供应半球后2/5内听A丘脑、脑干、小脑脑桥支脑卒中病因1、血管壁病变动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见。2、心脏病和血流动力学改变，心功能障碍，心律失常等。3、血液成份和血液流变学改变，高粘血症、凝血异常、血液病等。4、其他各种栓子、脑血管痉挛、外伤等脑卒中危险因素1、高血压最重要独立的危险因素，无论收缩压还是舒张压，与卒中发病风险呈正相关。2、心脏病，肯定的危险因素。3、糖尿病，重要危险因素。4、TIA和脑卒中史。5、吸咽及饮酒，少

3、量饮酒可能对预防卒中有益。6、高同型半胱氨酸血症动脉粥样硬化、缺血性卒中、TIA的独立危险因素，叶酸、VB12可治疗。7、其他活动少,饮食，肥胖,口服避孕药，外源性雌激素摄入等。以上为可干预危险因素。不可干预危险因素；高龄、性别、种族、卒中家族史。脑卒中分类TIA缺血性脑血栓形成脑梗塞脑栓塞腔隙性梗塞脑卒中脑出血出血性蛛网膜下腔出血脑梗死CT表现急性期脑梗死“脑栓塞”onDWI脑出血CT蛛网膜下腔出血DSA怎样发现卒中病人？1、脑卒中及时诊治的前提是及时识别脑卒中病人。2、公众应该了解脑卒中的常见表现，需要进行广泛的宣教，提高公众意识。急性脑卒中评估要点-早期识别（1）症状突然发生（

4、脑梗死通常早晨睡起发现肢体活动不好，脑出血、蛛网膜下腔出血通常是动态下起病）（2）一侧肢体无力（伴或不伴面部）、笨拙、沉重或麻木（3）一侧面部麻木或口角歪斜（4）说话不清或理解语言困难（5）双眼向一侧凝视（6）一侧或双眼视力丧失或模糊（7）视物旋转或平衡障碍（8）既往少见的严重头痛呕吐（9）上述症状伴意识障碍或抽搐动一动、笑一笑讲一讲、看一看转一转、痛、呕、昏、抽辛辛那提院前卒中量表（CPSS）评估量表正常不正常面部双侧面部运动对称一侧口角歪斜或下垂上肢平举双上肢动作一致或无下垂一侧上肢无力或下垂语言用词正确，发音清晰用词错误，发音含糊或语言不能笑一笑，动一动，说一说快速识别脑卒中美

5、国心脏学会、卒中学会制定的早期识别脑卒中的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试如何预防（一）养成良好的生活方式a.坚持适当的体育锻炼。b.饮食：将食盐摄入量限制在每日6克左右，少吃甜食和动物脂肪，多吃含钾食物，鱼类、豆制品、蔬菜、瓜果等。c.禁烟限酒，含咖啡因的饮料少喝。d.心态平和，培养乐观的情绪并学会自我控制情绪，保持心理健康。e.每天保证充足的睡眠（7～8小时）。f.定期体检，随时发现问题随时治疗。如何预防（二）控制血压a.应保持血压稳定在一定范围内（130-140/70-90）b.降压药一般是要终生服用的。c.血压的控制包括2大方面，一方面要把血压降到正常范围，另外一方面

6、要保持血压的平稳（三）重视对糖尿病、心脏病及动脉硬化等疾病的治疗,这些都是脑卒中的发病基础。（四）对于有危险因素的患者，服用抗血小板聚集药物和他汀类药物进行脑血管病二级预防。脑卒中处理急诊处理流程疑似脑卒中生命体征评估生命体征平稳卒中单元或病房确诊脑卒中脑CT/MRI扫描生命体征不稳抢救缺血性卒中发病＜6小时无禁忌症者考虑溶栓治疗有指证者采用手术或介入治疗临床决策短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）[治疗]一、病因治疗，最根本的治疗，减少或控制TIA发作，以防发展为脑梗死。

7、二、药物治疗：预防进展或复发，防治TIA后再灌注损伤，保护脑组织。1、抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定、。2、抗凝药物：用于心源性栓子引起的TIA，颈内A系统TIA:肝素、低分子肝素、华法令。3、血管扩张药：扩容药物。4、近期频繁发作的TIA可用尿激酶（UK）；高纤维蛋白血症可选用降纤药：巴曲酶，蚓激酶等。5、脑保护治疗：钙离子拮抗剂等。三、手术治疗中一重度血管狭窄50-99%，可行颈A内膜切除术或血管内介入治疗。脑血栓形成（cerebralt