化疗用药安全管理ppt课件.ppt

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1、化疗用药安全管理扬州大学附属医院内容概述安全的给药环境药物外渗的处理化学治疗的护理指导护理安全的概念狭义的概念：在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害、甚至发生残疾或死亡。因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等；在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。广义的护理安全包括：化疗安全管理的内涵安全安全用药用对药副反应少处理及时病人护士安全给药流程化疗防护P.5引起化疗用药安全原因---4M1E測

2、量（双向核对）4M1E材料（作业）方法人(作业)环境ManMethodMaterialMeasureEnvironment护士培训(化疗给药技术准入)构建安全的给药环境信息技术的介入给药流程标准化建立防错屏障创建非惩罚性的组织文化化疗给药技术准入操作培训临床实践记录理论培训化疗基础知识化疗病人的护理中心静脉导管常见问题的处理化疗给药化疗外渗处理浅静脉留置针的穿刺例数PICC实训证明教与学观看视频现场演示警示教育考核理论考核结合案例实践考核自我点评帮助性点评带教点评护士长总结A.医嘱处理流程主班护士核对上级医

3、师审核医生开立医嘱治疗班再次核对患者姓名床号药物剂量验算给药时间药名给药途径护士核对☆化疗药物剂量是根据计算体表面积（BSA）得出的☆剂量的计算必须获得第二人的核对☆BSA=（身高-160+体重）/100+1.0剂量的计算B.药物配置配置人员必须有相关知识、技能，在Ⅱ型生物安全柜中配置。C.化疗治疗前评估核实病人的身份、药品、剂量、给药途径、给药时间抽血检测报告需符合化学治疗之标准：WBC≥4000、ANC≥2000、Plate≥10万、确认病人之生命体征是否稳定询问药物过敏史、向患者和家属介绍化疗过程确认

4、签署化学治疗知情同意书D、血管通路的选择首选考虑采用中心静脉给药注射部位需有计划地更换。不可同一部位重复穿刺，避免渗漏。二十四小时内，抽血处不可打点滴；同一护理人员执行静脉穿刺时，不可尝试穿刺两次以上，应寻求其他护士帮忙尽量避开手腕、肘窝和下肢静脉，以及施行过广泛切除性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治术后避免患肢注射发疱性化学药物避免由末梢给药，滴注时间愈久外渗机会愈大，若需24小时连续滴注时，则需由中心静脉导管给药E、化学药物给药要点给药前确定静脉管路通畅确保管路接头稳固依药物特性使用避光装置按照化疗药物

5、的给药顺序和速度来给药给药后注意严重的立即性毒性反应观察注射部位是否有红、肿、热、痛之外渗反应，若有此反应，应立即更换注射部位输注完毕拔除针头前，需先以NS冲洗管路后再移除用药顺序异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者的毒性；亚叶酸钙序贯5-氧尿嘧啶可增加后者的抗肿瘤效果蕙环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性长春新碱序贯氨甲喋呤可增强后者疗效；顺铂序贯5-氧尿嘧啶，前者可导致细胞内合成蛋氨酸增加，相应增加还原性甲酰四氩叶酸和三联复合物，加强后者的作用国外给药规范（参考）发泡剂静脉推注时应在推注前、中、后确认有回血。持续给药必

6、须每2—4小时确认1次刺激性药物静脉推注时应在推注前、中、后确认有回血。持续给药必须每4小时确认1次非发泡剂静脉推注时应在推注前、后确认有回血。持续给药必须每4小时确认1次药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。化疗外渗——药物分类刺激剂：可引起炎性反应，在穿刺处或沿着静脉走向

7、伴随刺痛、烧灼、紧绷感、疼痛和静脉炎。临床症状包括皮温升高、红斑，但并没有组织坏死。症状通常都是短期的，而且也没有长期后遗症。卡铂足叶乙苷顺铂（0.5mg/ml)氟尿嘧啶异环磷酰胺伊立替康替尼泊苷博来霉素化疗外渗——药物分类发疱剂：有可能造成较严重的和/或持久的伤害，甚至组织坏死。阿霉素表阿霉素表柔比星更生霉素氮芥长春新碱长春瑞滨化疗外渗——作用机理根据是否与DNA结合产生损害分为两类不与DNA结合的化疗药物外渗特点：立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、修复正常、愈合快、3~5周愈合、面积大时需要手术，如

8、长春碱类。与DNA结合的化疗药物外渗特点：立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达5个月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须手术植皮，如氮芥、阿霉素、丝裂霉素。化疗外渗-皮肤损害分期Ⅰ期局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水疱和坏死Ⅱ期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡Ⅲ期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染化疗药物外渗的原因（一）药物因素药物的P