消化系统疾病（1）

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1、2014年临床医师资格考试辅导课程消化系统疾病主讲老师陈老师消化系统疾病按照2014年考试大纲规定可分为11种类型分类消化系统疾病疾种数量2013出题数量第一节食管、胃、十二指肠疾病824第二节肝脏疾病79第三节胆道疾病69第四节胰腺疾病25第五节肠道疾病78第六节急性阑尾炎12第七节直肠肛管疾病66第八节消化道大出血13第九节腹膜炎34第十节腹外疝33第十一节腹部损伤24合计47822第一节胃十二指肠疾病一、胃食管反流病二、食管癌三、胃十二指肠解剖、生理四、急性胃炎五、慢性胃炎六、功能性消化不良七、消化性溃疡八、胃癌考试大纲要求3食管的解剖食

2、管是连接咽与胃之间的长管状的肌性器官，长约25～30cm，门齿距食管入口约15cm，终止于腹腔内的胃食管连接部。4食管的解剖食管是连接咽与胃之间的长管状的肌性器官，长约25～30cm，门齿距食管入口约15cm，终止于腹腔内的胃食管连接部。在解剖学上，一般将食管划分为颈段、胸段（胸上、胸中和胸下段）以及腹段三个部分。食管三个狭窄，即咽部、食管与左主气管处及膈肌。这些狭窄是异物易停留的地方，也是食管癌的好发部位。5食管的解剖食管壁具有四层组织结构，即粘膜层、粘膜下层、肌层与外膜。食管肌层由横纹肌和平滑肌构成上1/3为横纹肌下1/3为平滑肌中1/3为

3、混合的肌肉食管黏膜上1/3为复层鳞状上皮中1/3为混合鳞柱状上皮下1/3为复层柱状上皮食管外膜为疏松结缔组织，而非典型消化道的浆肌层。6一、胃食管反流病大纲要求掌握的内容（一）发病机制（二）临床表现（三）辅助检查（四）诊断（五）治疗与预防7一、胃食管反流病（一）病因和发病机制注意：属动力学障碍疾病，与胃酸分泌的多少无关，与HP感染无关1.抗反流防御机制（1）抗反流屏障由“三食两膈”组成三食是指：①食管下括约肌（LES）②食管与胃之间的锐角（His角）③食管与胃组织过度交界处两膈是指：①膈食管韧带②膈肌角食管下段括约肌在抗反流屏障中发挥重要作用。

4、维持正常人LES静息压（LESP)为1O～30mmHg。His角LES鳞状上皮→柱状上皮齿状线8膈食管韧带膈肌角9一、胃食管反流病（一）病因和发病机制注意：属动力学障碍疾病，与胃酸分泌的多少无关，与HP感染无关1.抗反流防御机制（2）能够造成抗反流屏障结构破坏或功能下降的因素①贲门失驰缓症手术后、食管裂孔疝等可使LES结构受损②某些激素如胆囊收缩素、胰高血糖素、血管活性肠肽等③饮食因素如高脂饮食、巧克力等④某些药物如钙离子拮抗剂、地西泮等⑤腹内压增高如妊娠、大量腹水、过度肥胖、卧位⑥胃内压增高如胃扩张、胃排空延迟等1011一、胃食管反流病（一）

5、发病机制注意：属动力学障碍疾病，与胃酸分泌的多少无关，与HP感染无关1.抗反流防御机制（2）能够造成抗反流屏障破坏或功能下降的因素什么是一过性下段食管括约肌松弛（TLESR)？是指与吞咽无关的下食管括约肌自发性松弛。其时间明显长于吞咽诱导的松弛时间。目前认为，TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。12一、胃食管反流病（一）病因和发病机制2.食管的清酸能力（廓清能力）（1）食管蠕动通过食管不断蠕动重新把反流液送回胃腔之中。（2）唾液中和唾液为碱性，可以中和食管蠕动后剩余的胃酸。注意：

6、食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而削弱了抗反流屏障功能。3.食管黏膜屏障食管上皮表面黏液、不移动水层和表面HC03-、复层鳞状上皮、黏膜下丰富的血液供应共同构成了抗黏膜损伤的屏障。注意：长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱食管黏膜屏障功能。4.返流物质对食管黏膜攻击：胃酸与胃蛋白酶以及胆盐。13食管管腔14典型试题与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是A．慢性胃炎B．消化性溃疡C．反流性食管炎D．胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤E．胃癌15典型试题与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是A．慢性胃炎B．消化性溃

7、疡C．反流性食管炎D．胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤E．胃癌正确答案：C16典型试题胃食管反流病的主要发病机制不包括A．夜间胃酸分泌过多B．下食管括约肌压力降低C．异常的下食管括约肌一过性松弛D．胃排空异常E．食管酸廓清能力下降17典型试题胃食管反流病的主要发病机制不包括A．夜间胃酸分泌过多B．下食管括约肌压力降低C．异常的下食管括约肌一过性松弛D．胃排空异常E．食管酸廓清能力下降正确答案：A18（二）临床表现食管症状1.典型症状反酸+烧心（餐后1小时出现，弯腰、平卧位时加重）2.非典型症状①胸骨后疼痛，可有放射，酷似心绞痛②吞咽困难食管功能紊乱所致

8、，需与食管癌鉴别③吞咽疼痛伴有严重食管炎或食管溃疡食管外症状1.咽部不适（异物感、棉团感、堵塞感）2.咽喉炎、声音嘶哑、哮喘、肺炎，甚至肺间质纤维化4