血液一般检验与疾病

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1、血液一般检验与疾病中南大学湘雅三医院刘竞血液血细胞红细胞白细胞血小板蛋白质酶凝血因子电解质血浆检验的内容：红细胞白细胞数量和形态血小板意义：最常用、较重要的检验项目之一（血常规）第一部分红细胞和血红蛋白的检验实例1RBC4.43×1012/L(NV:3.5-5.5)HCT40.9%(NV:37-52)HBG144g/L(NV:110-160)MCV92.3fl(NV:80-100)MCH32.5pg(NV:27-34)MCHC352g/L(NV:320-360)WBC11.3×109/L(NV:4.0-10)Lym13.5%(NV:20-4

2、0)Mon4.6%(NV:3-8)Neu81.7%(NV:50-70)Eo1.1%(NV:0.5-5.0)Baso0.1%(NV:0-1)PLT194×109/L(NV:100-300)PCT0.2%(0-9.98)MPV10.5fl(7-11)Ret0.62%(0.5-1.5)Ret#0.035×1012/L(NV:0.024-0.084)初步印象：概述1、Rbc的生成全能干细胞骨髓系干细胞红系干细胞[原红细胞1早幼红中幼红晚幼红网织红成熟红8~16]5d成熟红细胞2、红细胞的生理功能：呼吸载体氧肺泡红细胞组织二氧化碳3、红细胞的生存周期

3、：120天红细胞参考值Rbc(×1012/L)Hb(g/L)M4.0~5.5120~160F3.5~5.0110~150N6.0~7.0170~200注：100万Rbc≈3gHb(normal)影响因素：1、总血容量的变化2、血浆容量的变化3、性别、年龄、居住地海拔差异临床意义相对性增多红细胞增多绝对性增多量的异常生理性红细胞减少病理性大小异常外形异常形态异常质的异常结构异常内构异常染色异常一、量的变化（数目）红细胞及血红蛋白增多标准：M:Rbc＞6.0×1012/LHb＞170g/LF:Rbc＞5.5×1012/LHb＞160g/L1、相

4、对性增多：血液浓缩。见于严重腹泻、大烧伤、甲亢危象等2、绝对性增多1）、真性红细胞增多症（真红）多能造血干细胞病变、红细胞持续性增多、易发栓塞症、潜在恶性2）、继发性红细胞增多症（假红）a、Epo代偿性增多：缺氧症b、Epo非代偿性增多：肾肿瘤红细胞及血红蛋白减少（贫血）Hb标准：轻度：90g/L≤Hb＜正常值下限　　中度：90~60g/L重度：60~30g/L极重度：＜30g/L1、生理性：儿童、孕妇、老年人2、病理性：1）生成不足：骨髓造血障碍分化成熟受阻2）破坏过多：内在缺陷、外来因素3）失血:急性、慢性红细胞压积（Hct）1.定义：

5、指RBC在全血中所占容积的百分比2.参考值：男性：42%~49%，女性：37%~48%3.临床意义：增加：血液浓缩，真红，慢性肺病、高原人减少：各类贫血红细胞平均指数1.包括：MCV、MCH、MCHC2.参考范围：MCV：80~100flMCH:26~32pgMCHC:310~350g/l3.临床意义基于MCV、MCHandMCHC的贫血分类贫血类型MCVMCHMCHC疾病正常形态NNN再障、溶贫、急失血大细胞>100>32N巨幼贫小细胞<80<26N慢性病贫血小细胞并<80<23<300缺铁贫、海洋性贫血低色素铁粒幼贫血二、质的异常正常红

6、细胞双凹圆盘型，血涂片呈圆形；直径6~9μm，平均7.5μm；厚度：边缘部约2μm，中央约1μm；淡染区约占直径的1/3~2/5。红细胞外形异常1、大小异常：小红细胞直径＜6μm，中央淡染区扩大，主要见于缺铁性贫血大红细胞直径＞10μm，见于：溶贫、急性失血贫、巨幼贫。巨红细胞直径＞15μm，见于：叶酸或/和维生素B12缺乏所致的巨幼贫。2、形态异常：球形细胞直径＜6μm，厚度＞2.9μm，涂片中＞20%以上才有诊断意义主要见于：遗传性球形细胞增多症也见于：自免溶贫。椭圆形细胞红细胞横径缩短，长径增大，横径/长径＜0.78，呈卵圆型/长柱状

7、，比例25%~50%以上才有诊断意义见于：遗传性椭圆形细胞增多症。口形细胞红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状。＞10%，见于遗传性口形细胞增多症＜5%，见于DIC、酒精中毒。靶形细胞红细胞中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染状似靶标。＞20%，见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。镰形细胞形状如镰刀状，见于镰形细胞性贫血（HbS病）.观察：血液湿片+亚硫酸氢钠（还原剂）+盖片加封（镰变）棘形细胞外周呈钝锯齿状突起见于：棘形细胞增多症（先天性无β脂蛋白血症）、脾切后、酒精中毒性肝病、尿毒症。泪滴形细胞红细胞呈泪滴状，见于：骨髓纤维化，

8、也见于：珠蛋白生成障碍性贫血、溶贫。内构异常1、染色异常：1）低色素性见于：缺铁性贫血珠蛋白生成障碍性贫血铁粒细胞性贫血2）高色素性：见于：巨幼贫3）嗜多色性增多：反映骨髓造血功