07级，牙龈病和牙周病

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1、牙龈病和牙周病牙周科赵寰第一部分牙龈病gingivaldiseases牙龈病是指一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。牙龈病一般不侵犯深层牙周组织。1999年新的分类法将牙龈病分为：菌斑引起的牙龈病；非菌斑引起的牙龈病；Ⅰ.GingivalDiseasesA.Dentalplaque-inducedgingivaldiseases1.Gingivitisassociatedwithplaqueonly2.Gingivaldiseasesmodifiedbysystemicfactorsa.associatedwiththeendocri

2、nesystemb.associatedwithblooddyscrasias3.Gingivaldiseasesmodifiedbymedications4.GingivaldiseasesmodifiedbymalnutriationB.Non-plaque-inducedgingivallesions1.Gingivaldiseasesofspecificbacterialorigin2.Gingivaldiseasesofviralorigin3.Gingivaldiseasesoffungalorigin4.Gingivallesionsofgene

3、ticorigin5.Gingivalmanifestationsofsystemicconditions6.Traumaticlesions(factitious,iatrogenic,accidental)7.Foreignbodyreactions8.Nototherwisespecified(NOS)菌斑引起的牙龈病一、慢性龈炎（慢性龈缘炎）marginalgingivitis边缘性龈炎simplegingivitis单纯性龈炎1、病因始动因子：牙菌斑促进因子：牙石、食物嵌塞、不良修复体2、临床表现：局限性：龈乳头炎广泛性：弥散性龈炎①牙龈色、形、

4、质的改变②龈沟深度的改变>3mm（正常2~3mm），但无附着丧失，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要标志。③探诊出血：诊断牙龈有无炎症的重要客观指标④龈沟液增多：测量龈沟液可作为判断牙龈炎症程度的指标。3、诊断与鉴别诊断诊断：临床表现鉴别诊断：①早期牙周炎②血液病③坏死性溃疡性龈炎④HIV-G4、治疗原则：去除病因①口腔卫生宣教②洁刮治③去除致牙石、菌斑滞留的因素。④牙龈增生在炎病消退后，无明显改观可部分切除。⑤不主张全身抗生素治疗。二、青春期龈炎pubertygingivitis1、临床特点：①年龄：青春期少年②性别：女>男③以龈炎、龈乳头的水肿肥大，乳头呈球样隆起

5、为特征，程度超过局部刺激的程度④牙龈松散，发亮，易出血。2、治疗：①口腔卫生习惯建立②局部洁刮治③牙龈切除术或成形术三、妊娠期龈炎pregnancygingivitis1、病因：局部因素：菌斑、牙石全身因素：①血浆中雌激素和黄体酮水平增高有利于菌斑中的中间普氏菌Pi的繁殖（Pi可利用雌二醇和孕激素来满足它们对vitk的需要，导致Pi的明显增加）②孕酮水平↑→牙龈毛细血管扩张充血→加重局部的炎症反应。2、临床表现可分为：①单纯性妊娠期龈炎：单纯充血水肿。②妊娠期肉芽肿：以牙龈的炎症性肥大为特征，色暗红、发亮、松软、易出血。③妊娠期龈瘤：部分病人牙龈呈瘤样肥大。3、治疗：①

6、注意姓娠期口腔卫生。②控制菌斑牙石。③手术治疗：龈切除术（时间：中三个月）主针对防碍进食的龈瘤。注：尽量少用抗菌素，以局部冲洗为主。（药物：1%H2O2、0.9%NS）急性牙龈炎Acutegingivitis急性龈乳头炎急性多发性龈脓肿急性坏死性溃疡性龈炎ANUG急性坏死性溃疡性龈炎acutenecrotizingulcerativegingivitis,ANUG1、病因：①全身抵抗力下降，精神紧张。②螺旋体，梭杆菌，中间普氏菌2、病理：（由浅入深）①坏死区：上皮细胞坏死，纤维素渗出，变性中性细胞。大量螺旋体和梭杆菌②渗出血区：中性cell浸润。③慢性炎症区：单核、将c

7、ell浸润的慢炎区，可见螺旋体。3、临床特点：1）病史：突然发病2）口腔表现：①龈乳头边缘坏死性溃疡，灰黄色假膜及其下出血面②特殊口臭③牙龈易出血，唾液分泌增加④疼痛，尤其是对刺激性食物。3）全身症状：局部淋巴结肿大，低热，衰弱。4、病程及转归：①未及时治疗，发展急性坏死性牙周炎，大片组织坏死，全身中毒症状，形成疤痕②控制不彻底，转为慢性，不典型坏死溃疡③控制及时，好转，不留瘢痕5、诊断：病史+临表+细菌涂片（大量螺旋体，梭杆菌）6、鉴别诊断：急性疱疹性龈炎注：急性白血病病人极易患ANUG，故ANUG患者一定要查血常规。牙龈增生gi