乳腺癌根治术的配合-ppt课件.ppt

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1、乳腺癌根治术的手术配合病因1.雌酮和雌二醇过高与乳房癌的发生直接相关；2.乳房癌家族史，发生率较普通人群高3-4倍；3.月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳女性；4.乳房良性疾病，如腺小叶上皮高度增生或不典型增生；5.营养过剩、肥胖、高脂肪饮食。乳腺癌的早期症状和诊断1、乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常常无意中发现肿块，多为单发，质硬、边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2、乳头溢液对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。3、皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见

2、的是肿瘤侵犯Cooper韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织侵润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。4、乳头乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩，肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而缩短时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头Paget病，变现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛、至乳头回缩。5、腋窝淋巴结肿大隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现

3、同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。病理分型1.非侵润性癌:包括导管内癌，小叶原位癌及乳头湿疹样乳房癌，属于早期，预后较好。2.早期侵润性癌：早期侵润性导管癌或小叶癌，预后较好。3.侵润性特殊癌:包括乳头样癌，髓样癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌等，分化较高，预后尚好。4.侵润性非特殊癌：侵润性小叶癌或导管癌，硬癌，髓样癌等；分化较低，预后差，是乳癌中最常见类型。5.特殊类型：炎性乳房癌和乳头湿疹样乳房癌。辅助检查X线：作为乳腺癌的

4、普查方法，是发现乳房癌的最有效方法。见乳房房内密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状或见细小钙化灶。其他检查：B超（能显示直径在0.5CM以上的肿块），近红外线以及热图像。细胞学和活组织病理学检查：乳头溢液涂片：查找肿瘤细胞。活检：细针穿刺，切除活检。术式1.乳腺癌根治术：切除整个乳房，胸大肌，胸小肌，腋窝和锁骨下淋巴结。适应症；局部晚期乳腺癌，中，高位腋窝淋巴结转移或肿瘤侵润胸大、小肌。2.乳腺癌扩大根治术：在传统根治术的基础上，再行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结清除术。适应症；位于乳腺内测的进展期乳腺癌，其他同标准根治术。（由于创伤太大目

5、前很少采用）3.乳腺癌改良根治术：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌；保留了胸肌，术后外观效果好，目前已成为常用的手术方式。适应症；1、2期乳腺癌患者。4.单纯乳房切除术：切除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；适应症：原位癌，微小癌及年老体弱不宜做根治术或晚期乳腺癌尚能切除者。5.保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及肿块周围1CM的组织，并进行腋窝淋巴结清扫，术后辅以放疗和化疗。适应症；1、2期乳腺癌患者。［禁忌症］1.广泛皮肤水肿2.皮肤多发卫星结节3.胸壁完全固定4.病侧上肢水肿5.炎性乳癌6.病侧腋窝淋巴结过大

6、、固定。7.锁骨上淋巴结过大、固定8.胸大肌被侵润或胸肌间淋巴结有转移者及远处转移者.处理原则以手术治疗为主的综合治疗主要手段：乳腺癌治疗性手术辅助治疗：1.化疗2.放疗3.内分泌治疗4.免疫治疗5.生物治疗6.中医中药等；手术体位及麻醉方式手术体位：仰卧位，患侧上肢外展，并固定于臂板上，上肢外展不得超过90°，防止臂丛神经麻痹。肩胛下，垫一小软枕略抬高，充分暴露术区。麻醉方式：全身麻醉或/高位硬膜外麻醉。手术切口依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭状切口，切口应距肿瘤边缘3CM以上。注意在消毒前先用记号笔自外上至内下画

7、一梭形切口线。一术前准备做好术前访视。做到心中有底！（1）病人准备：心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励；了解病人的各项生命体征以及检查报告；了解患者过敏史，手术史，既往病史；讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果；告知术前除去身上一切贵重及金属物品，有假牙也需卸除；让患者充分休息，以良好的心态面对手术。（2）自身准备巡回护士：1.术前访视病人，有异常情况及时交班，妥善安排，并根据实际情况准备相应的器械及物品。2.术前检查消毒包的有效期，以及室内各类物品是否处于备用状态，调节室内温湿度，做好环境准备。3.迎接病人并按核对制度正确

8、核对病人，病历，做好心理护理。4.做好病人术前、术中、术后的保暖及安全工作。5.与病人及主刀医生再次核对手术部位，正确放置手术体位，使病人肢体处于功能位，防止受压；