高血压性视网膜病变课件

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1、高血压性视网膜病变(hypertensiveretinopathy)分类根据发病原因分为：原发性高血压视网膜病变继发性高血压视网膜病变根据发病快慢分为：慢性高血压视网膜病变急进性高血压视网膜病变原发性高血压眼部表现１．血管改变早期高血压为动脉普遍狭窄，或局部狭窄（为功能性－痉挛），动静脉比例由２：３减至１：２，１：３或１：４，血压恢复正常后，动脉管径恢复正常．长期高血压使小动脉管壁发生非炎性增厚及玻璃样变性（器质性－动脉硬化），管径狭窄，反光增强可为铜丝状，再进一步病变，看不到血柱如银丝状．动静脉交叉处可见动静脉交叉征（动脉过静脉处静脉隐蔽，两端静脉血柱变尖，静脉远端扩

2、张，静脉移位．），黄斑区小血管迂曲呈螺旋状．原发性高血压２．视网膜病变视网膜屏障破坏，视网膜水肿以视乳头附近明显，视网膜浅层出血呈火焰状或条状，深层出血呈圆形或不规则形，棉绒斑呈孤立或融合，硬性渗出在黄斑部可呈星芒状．视乳头水肿出现在急进型或缓进型病情加重时．继发性高血压１．肾性高血压发生于慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，先天性肾病．眼底表现：视网膜水肿，棉絮状或硬性渗出，在黄斑区呈星芒状渗出，视网膜动脉硬化，因贫血视网膜色淡．２．妊娠高血压多在分娩前三个月．眼底表现：早期视网膜血管痉挛，血压持续高严重动脉缩窄使血－视网膜屏障受损，视网膜出现水肿，出血，渗出，重症者出现浆液性

3、视网膜脱离．也可有视网膜动脉硬化．慢性高血压视网膜病变视网膜动脉对高血压的反应是血管痉挛，变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出，出血和棉绒斑．高血压视网膜病变分级Ⅰ级主要为血管收缩变窄，动脉反光带增宽．Ⅱ级主要为动脉硬化，动脉缩窄，反光增强，呈铜丝或银丝状．动静脉交叉处表现为：隐匿合并偏移，远端膨胀或被压缩呈梭形，并可呈直角偏离．Ⅲ级主要为渗出，可见棉绒斑，硬性渗出，出血及广泛微血管病变．Ⅳ级Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症．急进性高血压视网膜病变多见于４０岁以下青年．最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，同时可见火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及脉络膜梗塞灶．

4、双眼高血压性视网膜病变视盘荧光：双眼视盘呈高荧光，网膜血管：动脉细，黄斑：囊样水肿Arteriosclerosis(#1),ofRetinalVesselsComment: Sclerosisofarterialvesselsisshownwiththickeningofthewallanddisappearingvisibilityofthebloodcolumn.Veinsappeardilated,andthereisedemaofthemacularareaArteriosclerosis(#2),ofRetinalVesselsComment: O

5、paqueandthickenedwallofarterialvesselArteriosclerosis(#3),ofRetinalVesselsComment:Ensheathedarterialvesselsareseennearthedisc.Othersignsofhypertensionaresmallintraretinalhemorrhages,someexudates,slightedemaoftheinferiordiscmargin,andcongestedveins.HypertensiveRetinopathy(#1,1),Cotton

6、-WoolSpotComment: Thecaliberoftheveinsisincreasedinrelationtothearteries.Severalcotton-woolspotsareseenandalittlebitofexudate.HypertensiveRetinopathy(#1,2),Cotton-WoolSpot,HistologyComment: Thehistologicalcytoidbodycorrespondstotheclinicalcotton-woolspot.Itiscomposedofswollenaxonsof

7、thenervefiberlayeroftheretinacausedbyclosureofsmallvessels.HypertensiveRetinopathy(#2,1)Comment: Thinnedstraightarteries,increasedcaliberoftheveins,smallintraretinalhemorrhages,exudatesHypertensiveRetinopathy(#2,2)Comment: Additionalfeaturesofhypertensionareablurreddi