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1、跟骨骨折的分型和治疗南华大学附属南华医院骨科向亮跟骨骨折概述解剖与影像学特点损伤机制分型诊断治疗预后概述最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，约75%为关节内骨折，20%～45%伴有跟骰关节损伤。预后差；因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，且后遗症多，预后较差。3年~5年丧失劳动力。治疗方案个体化强，方法多不统一。解剖与影像学特点侧位X-Ray片Gissane's角：正常范围125°~145°，跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。跟隆结节角（Bohler's角）：正常范围27°~40°，此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、下陷
2、。解剖与影像学特点轴位X-Ray片通常用来确定骨折类型及严重程度。判定预后情况及指导手术方案。解剖与影像学特点Broden's位X-Ray片指的是下肢伸直，踝微屈曲，足内旋与暗盒约成45°，以下胫腓联合为投照中心，球管向头侧倾斜10°、20°、30°、40°摄片，可显示后距下关节由后向前的不同部分，使劈裂的跟骨后关节面清楚显示。观察距下关节后关节面,必要时还可以作健侧对比照相，对术后检查复位与内固定情况也很有帮助。解剖与影像学特点CT及三维重建能够更加直观的观察其三维解剖结构及全面分析跟骨骨折后全骨形态改变。对跟距下关节面出现骨质移位、分离、凹陷性骨折的严
3、重程度及关节内是否有碎骨片存在能做出更准确的判断。为医师治疗方案的选择提供准确的参考。损伤机制高处坠落伤，距骨外侧突像楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不多见损伤机制分型目前，跟骨骨折的临床分类方法超过20种，均有其各自的适应证及优、缺点。其分类主要依据X线及CT表现。临床应用较广泛的是Essex-Lopresti分型及Sanders分型。分型Essex-Lopresti分型于1952年提出，第一个被广泛接受的分型。基于X线片表现,根据骨折是否累及距下关节面分为两型:Ⅰ型未累及距下关节；Ⅱ类累及距下关节。根据Ⅱ型骨折继发性骨
4、折线的走向,又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。分型Essex-Lopresti分型Ⅰ型骨折未累及距下关节,包括跟骨结节骨折和累及跟骰关节的骨折。分型Essex-Lopresti分型Ⅱ型骨折累及距下关节,其原始骨折线多经过距下关节后半部或内侧部。根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向,又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。根据骨折移位程度又可将这两种类型的关节内骨折分为Ⅰ～Ⅲ度。分型Essex-Lopresti分型Ⅱ型Ⅰ度舌型骨折继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。舌型骨折，暴力通过距下关节,产生原始骨折线。分型Es
5、sex-Lopresti分型Ⅱ型Ⅱ度舌型骨折继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧,舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。舌形骨折,继发性骨折线走向跟骨结节后缘,移位不明显。分型Essex-Lopresti分型Ⅱ型Ⅲ度舌型骨折继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧,舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。舌形骨折,骨片前端陷入跟骨体松质骨内,后端上翘,骨折块分离移位。分型Essex-Lopresti分型Ⅱ型Ⅰ度关节面塌陷形骨折继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间。塌陷形骨折,继发性骨折线经过体部走向关节后面,无明显移位。分型Essex
6、-Lopresti分型Ⅱ型Ⅱ度关节面塌陷形骨折继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间。塌陷形骨折,关节面骨片移位,陷入跟骨体松质骨内。分型Essex-Lopresti分型Ⅱ型Ⅲ度关节面塌陷形骨折继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间。塌陷形骨折，原始骨折线处分离。分型Sanders分型方法于1990年由Sanders提出。这种分型主要反映了跟骨后关节面的损伤程度，被证明对治疗方法的选择和判断预后有重要意义。基于冠状位和轴位CT表现，根据后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折分为四大类型。分型分型基础：在距骨下关节面的最宽处,距骨被
7、两条线分为相等的三个柱。这两条线与位于后关节面内侧缘内侧的第三条线把后平面分成潜在的三块:内侧、中央与外侧块。这三块与载距突包含了四块潜在的关节骨块。分型Sanders分型Ⅰ型:无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量。分型Sanders分型Ⅱ型:跟骨后关节面为两部分骨折,移位≥2mm,根据原发骨折线的位置又分为ⅡA、ⅡB和ⅡC型。分型Sanders分型Ⅲ型:跟骨后关节面有两条骨折线,为三部分移位骨折,又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三个亚型。各亚型均有一中央塌陷骨折块;分型Sanders分型Ⅳ型:跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折,包括严重的粉碎性骨折
8、。分型跟骨骨折其他分类方法（据统计有20余种）：Zwipp等根据C
