针刀治疗肱骨外上髁炎体会课件

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1、针刀治疗肱骨外上髁炎体会概述肱骨外上髁炎俗称网球肘，是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。多发于网球运动员，而且与其反手击球时前臂外旋状态下的伸腕、伸肘动作有关。概述有人认为网球肘并非单纯的一种病变，而是包涵着几种不同的病症，涉及到韧带、关节囊、肌肉、骨膜等软组织损伤，所以也叫它为肘外侧疼痛症候群、肱桡关节外侧滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎、肱骨外上髁综合征等。概述我们认为还是将各种软组织损伤分开命名为佳。肘外侧痛与网球肘是两个概念局部解剖：桡侧腕长伸肌、腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌的肌腱在环状韧带平

2、面成为腱板样伸肌总腱止于肱骨外上髁骨面，此处有微细的血管、神经束从总腱深处穿过肌筋膜或腱膜及深筋膜进入皮下，该神经血管束来源于桡神经。局部解剖：肘桡侧副韧带起于肱骨外上髁，其纤维向下，与桡骨环状韧带的纤维相融合，前臂旋转及肘内翻时，副韧带紧张。正常在肱桡关节的外面及后面有一薄的滑膜皱褶附着，覆盖于桡骨头上，如一半环（如图2），显微镜下，此为关节囊结构，覆以滑膜，呈纤维性。病因病理伸肌腱附着点骨膜下出血，形成小血肿，血肿逐渐机化，导致骨膜炎。伸肌总腱、附着处反复牵拉刺激，日久导致肉芽组织水肿或发生轻度撕裂，轻微出血，修

3、复过程中机化粘连、肥厚、结疤，刺激或压迫了从伸肌总腱穿过的细小神经血管束而产生症状。病因病理不断的疼痛与挤压刺激使血管经常处于痉挛状态，以致血管壁增厚，甚至使血管栓塞，血管壁的受纳器也会发生退行性改变，栓塞的血管完全承受了来自损伤腱膜或肌腱的挤压，起到了支撑保护神经枝的作用，症状可缓解。临床表现多起病缓慢，也可由于用力不当突然诱发，逐渐加重。早期，在肘外侧有类似疲劳的酸困不适感，手指有时不灵活。常在工作时出现，休息后可消失。若避免诱发疼痛因素，可在2--3个月好转或痊愈。但在经常做诱发本病的工作或运动时，此病不仅不能

4、自愈，而且还会进一步加重，使患者肘外侧呈持续性酸痛，临床表现严重者可向前臂外侧及肩部放散，上肢在做旋转背伸、提、拉、端、推等动作时疼痛更为剧烈，如拧毛巾、端茶倒水、扫地、扣纽扣等动作可使疼痛加重。患者握物无力，容易失手落物。诊断：1、肘部或有轻微外伤史，多有前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。2、肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，晨起时肘关节有僵硬现象、前臂无力、握力减弱，肘关节活动不受限。3、肱骨外上髁的伸肌总腱汇聚点处压痛明显（如图3），在压痛部位可触摸到增厚、变硬的片块状的病理组织。有时在外上髁外缘可扪及轻微隆起的骨嵴样

5、物。诊断：4、网球肘试验或称密耳氏（Mills)试验阳性：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节外侧发生疼痛，即为阳性（如图4）。5、X线检查：一般无异常。晚期时肘关节X线片，可偶见钙化阴影，骨膜反应或肱骨外上髁粗糙等。鉴别诊断：1、因颈椎病引起C5.6神经根受到卡压时，可使支配肱骨外上髁的神经分支更易受累，引起肘外侧疼痛。病人自己常常不能确切地指出肘部最疼痛或按压最痛的部位，检查时也难找到最明显局限的压痛点，而颈外侧可有明显压痛。2、骨化性肌炎：疼痛部位广泛，伴

6、有肘关节障碍，X线摄片可确诊。鉴别诊断：3、肱桡关节滑膜囊炎：本病除局部疼痛和压痛外，肘部旋前、旋后受限，前臂旋前引起剧烈疼痛，其疼痛点的位置比肱骨外上髁炎的略高，压痛比肱骨外上髁炎为轻。局部可有肿胀和触痛，穿刺针抽吸可见有积液。治疗：患者坐位屈肘，上肢平放于治疗桌上，在肱骨外上髁最敏感的压痛处定点。刀口线与腕背伸肌纤维方向一致，针体垂直于皮肤，刺入皮肤稍停，慢慢探至骨面，感受针下阻力变化。纵行疏通剥离，在骨面上划痕。有变性软组织硬结者，可稍提针刀，根据损伤范围大小散切几刀，将腱膜和深筋膜切开。治疗：刀口线与腕背伸肌

7、纤维方向一致，针体垂直于皮肤，刺入至骨面，纵行疏通剥离，在骨面上划痕。有变性软组织硬结者，可稍提针刀，根据损伤范围大小散切几刀，将腱膜和深筋膜切开。一次不愈，15天后再做。治疗：该病早期可先局部封闭治，以泼尼松龙12.5---25mg加1%普鲁卡因4--6ml在肱骨外上髁压痛点刺入至骨，向上稍提针1--3mm，回抽无血时，作缓慢加压注射，3--5天1次。封闭后1天内，药物吸收时疼痛较剧烈。注意事项1、选择压痛点一定要准确无误，最敏感压痛点封闭，疼痛可全部消失。若术前先局麻或局封，麻药注入1ml即可，不可过多，以免操作

8、时迷失方向。2、术后应注意休息（1--3周），勿使肘关节活动过多，避免患肢的伸腕动作，防寒保暖。注意事项3、该病日久常延及周围组织损伤，如侧副韧带损伤、肱桡关节滑膜炎或滑膜皱襞过度增生、环状韧带损伤等，治疗时，除在肱骨外上髁局部针刀松解外，同时应积极治疗上述合并症，方可取得更好的疗效。4、若是颈椎病、冈下肌损伤等引起的继发性损伤，除局部常规治疗