鼻腔、鼻旁窦的解剖变异.ppt

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1、鼻腔、鼻窦解剖变异常见的鼻腔、鼻窦解剖变异和异常结构●鼻甲下鼻甲中鼻甲●鼻中隔偏曲鼻中隔粘膜肥厚●鼻腔外侧壁钩突肥大和反向弯曲额隐窝气房发育异常Haller气房筛泡肥大、鼻丘气房......检查方式●前鼻镜●鼻内镜●鼻腔、鼻窦CT窦口鼻道复合体一、以筛漏斗为中心的临近区域结构包括：中鼻甲、钩突半月裂，前组筛窦上颌窦自然口鼻囟门窦口鼻道复合体模式图窦口鼻道复合体冠状观中鼻甲鼻内窥镜手术中重要的解剖标志中鼻甲----筛骨结构水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部前翼--筛窦内侧，附着于筛顶与筛板连接处后翼--向外分隔前

2、后筛房，连接纸样板--中鼻甲基板垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾部位于蝶窦前壁下部之前中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞中鼻甲解剖变异筛甲气房筛甲气房感染中鼻甲解剖变异中鼻甲反向弯曲中鼻甲解剖变异与鼻窦炎中鼻甲过度气化、过长、反向弯曲中鼻道狭窄、窦口逼到复合体阻塞鼻窦炎发生中鼻甲与手术●手术内侧界限标志●筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴●切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口，其切缘相当于眶底水平●矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲钩突构成

3、中鼻道外侧壁的最前部上缘--半月裂尾端--参与构成鼻囟门和自然口钩突解剖变异：钩突内偏，肥大导致中鼻道狭窄，引流障碍解剖异常---钩突过度肥大解剖异常---钩突过度肥大解剖变异---钩突气化头痛？钩突的解剖变异：钩突外偏钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅解剖变异---Haller气房眶下气房位于上颌窦与眶底内下角的交界处的气房，可导致筛漏斗狭窄，影响上颌窦通畅钩突与手术●切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路●切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板●上端切除不彻底，影响额隐窝引流●下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦影响上

4、颌窦引流，易发生术后粘连钩突肥大反向弯曲上颌窦口阻塞↓↓OMC阻塞╲╱↓鼻窦炎的发生额隐窝的解剖额隐窝界限●内界：中鼻甲●外界：纸样板●上界：筛顶●前界：额突和额窦后壁●后界：筛泡基板额隐窝解剖变异额窦炎额隐窝过度气化阻塞额窦引流额隐窝与手术●不要把额隐窝误认为额窦●额隐窝不清楚干净，额窦炎不会改善手术中清理额隐窝良好手术后额隐窝开放引流蝶窦区域解剖变异解剖变异---Onodi气房Onodi气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入，Onodi气房是筛窦切除术不彻底的原因之一。Onodi气房具有视神经

5、结节的最后组筛房最后筛房与视神经视神经结节：视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起Onodi气房外侧壁上存在视神经结节的最后筛房Onodi气房视神经结节的高度：4.65--0.30mm视神经结节骨壁厚度：1.10--0.20mm蝶窦内管型视神经管A.视神经管B.颈内动脉颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影像位置（1）颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影像位置（2）蝶窦与颈内动脉●多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后向前凸向窦内的隆起●隆起骨壁很薄（1mm左右）●隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）蝶窦内颈内动脉隆起的特点●出现率：55-7

6、7%●多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm厚度：0.15--4.10mm半数以上的高度和厚度均小于1mm。●颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前段出现率最高、骨壁最薄。颈内动脉与视神经结节的位置关系●发育良好的最后筛房外侧壁上可能出现两个隆起，两者呈开放的“八”字型排列，视神经结节居前上，颈内动脉隆起位于后下。●如果后筛房发育差，两个隆起则可能都出现于蝶窦外侧壁。视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦视神经与颈内动脉隆起呈向前的“八”字型视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉鼻中隔偏曲→高位弯曲压迫中鼻甲→同侧中鼻道

7、、嗅沟引流障碍→阻塞性鼻窦炎→对侧中、下鼻甲增生→阻塞性鼻窦炎完！