带血管蒂头状骨骨瓣治疗晚期课件

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1、带血管蒂头状骨骨瓣治疗晚期腕月骨无菌性坏死的生物力学及临床应用研究带血管蒂头状骨骨瓣历史1985年路来金教授适应证带血管蒂头状骨骨瓣骨间前动脉背侧支头状骨近侧关节面=月骨近侧关节面解剖学基础带血管蒂头状骨骨瓣手术方法带血管蒂头状骨骨瓣手术方法带血管蒂头状骨骨瓣手术方法带血管蒂头状骨骨瓣手术方法研究目的远期是否会发生退化性关节炎？机制是什么？研究方法随访术后桡腕关节面是否发生退化性关节炎应用生物力学方法研究其机制临床研究本组50例男37例，女13例年龄18岁-58岁，平均35.6岁病程6个月-20年分期ⅢA期4例，ⅢB期37例，Ⅳ期9例随访结果消

2、除了顽固性腕痛腕关节屈伸范围达健侧70%手握力达健侧80%左腕月骨无菌性坏死ⅢB术后3个月复查术后4年复查病例1术后9年复查病例2病例3术后11年复查病例4术后11年复查生物力学研究应用富士压敏薄膜测量离体标本头状骨移位术后桡腕关节及腕中关节面的应力应用3D有限元分析的方法测量在体头状骨移位术后桡腕关节面的应力富士压敏薄膜测量在体3D有限元模型测量研究对象45岁男性患者（住院号：76587）临床诊断：右腕月骨晚期无菌性坏死手术日期：2008年5月7日临床随访：2010年10月（术后29个月）技术路线CT扫描仪：西门子128排扫描条件：140.0

3、KV，200mA，层厚0.8mm，层距0.4mm扫描体位：图像保存：二维断层扫描图像以.DICOM格式保存轴位冠状位矢状位建立CT断层图像的三维几何模型⑴将CT扫描图像导入Mimics10.01，分别重建舟骨、头状骨、桡骨、尺骨的三维几何面模型⑵将上述腕骨分别以.STL文件格式保存三维几何体模型将上述.STL文件分别导入到Geomagic12.0进行处理，以.IGES格式保存头状骨移位术后正常腕关节建立三维有限元模型⑴将上述.IGES文件分别导入到ANSYS12.0进行处理⑵前处理：划分网格和设置材料属性，建立有限元模型⑶求解：按照实际仿真设计

4、原则，进行模型边界约束及工况加载头状骨移位术后正常腕关节建立三维有限元模型⑷后处理：处理结果的分析本实验采取的应力尺度是等效应力（VMS，VonMisesStress）在材料强度理论中认为，不管怎样复杂的应力位置，引起材料发生形状改变甚至破坏的原因是其相应处的等效应力值能达到材料的极限值1.桡骨远端舟骨窝的应力（MPa）腕关节位置桡骨远端舟骨窝内最大VMS值正常腕关节头状骨移位术后掌屈30°6.4020.213背伸30°0.7643.975中立位0.5542.600头状骨移位术后，桡骨远端舟骨窝所传导的载荷小于正常腕关节结果2.桡骨远端月骨窝的

5、应力（MPa）头状骨移位术后，桡骨远端月骨窝所传导的载荷小于正常腕关节腕部位置桡骨远端月骨窝最大VMS值正常腕关节头状骨移位术后掌屈位16.4460.701背伸位1.63211.319水平位0.5542.861结论带血管蒂头状骨移位术可以有效地消除腕痛较大限度地恢复关节屈伸运动功能远期不发生退化性关节炎的原因在于术后桡腕关节面的应力与正常腕关节比较无显著性差异谢谢