腰痛的中医适宜技术---常林海ppt课件.ppt

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1、中医适宜技术治疗腰痛病的经验西宁市山川人民医院朝阳社区卫生服务中心疼痛科常林海一、腰痛概述1、定义：以自觉腰部疼痛为主症。与肾有关腰为肾之府肾经贯脊属肾多见于：腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变、椎间盘病变，内脏病变（内科）2、几种常见的腰痛疾病腰椎间突出症腰部软组织损伤腰椎退行性变腰椎间突出症由于椎间盘损伤、退变、纤维环破裂，髓核从破裂的纤维环外向后外侧或正后方突出，压迫脊神经根或马尾神经，产生下腰部疼痛和下肢的坐骨神经痛，直腿抬高试（＋），踝反射减弱或消失，腰椎CT或MRI有助于诊断。腰部软组织损

2、伤有明显的外伤史，病变的部位是竖脊肌，轻者仅表现腰部疼痛，重者腰部剧痛难忍，翻身有困难，甚至不能起床，连咳嗽、深呼吸都感到疼痛加重，操作部位有局限性压痛点和肌肉痉挛。腰椎退行性变多见于40岁以上者，腰部僵硬酸痛，不能久坐，晨起症状加重，疲劳、受寒可使症状加重，局部有压痛或肌肉痉挛。腰椎生理前凸曲线弧度减小或消失，弯腰受限，腰椎X线照片协助诊断。3、病因病机相关因素感受外邪跌仆损伤劳欲太过经脉循行膀胱经督脉肾经带脉二、临床表现以腰部疼痛为主要表现。疼痛在腰脊正中部，为督脉病症；疼痛部位在腰脊两侧，为足太

3、阳经病症。分型：寒湿腰痛瘀血腰痛肾虚腰痛寒湿腰痛腰部有受寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着酸麻，或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。瘀血腰痛腰部有劳损或陈伤史，晨起、劳累或久坐时加重。腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移。肾虚腰痛起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），乏力易倦，脉细。二、治疗原则腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪——属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛——属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；内伤致病——多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，

4、宜辨主次轻重，标本兼顾。[证治分类]寒湿腰痛湿热腰痛瘀血腰痛肾虚腰痛（1）肾阴虚（2）肾阳虚1．寒湿腰痛主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。治法：散寒行湿，温经通络。代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证。2．湿热腰痛主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。证机概要：湿热壅遏

5、，经气不畅，筋脉失舒。治法：清热利湿，舒筋止痛。代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛。3.瘀血腰痛主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。部分病人有跌仆闪挫病史。舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如刺。4．肾虚腰痛(1)肾阴虚主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈心烦少寐

6、，口燥咽干，面色潮红，手足心热舌脉：舌红少苔，脉弦细数。证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。治法：滋补肾阴，濡养筋脉。代表方：左归丸加减。本方有滋阴补肾，强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡养，腰痛绵绵，五心烦热。(2)肾阳虚主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌脉：舌质淡，脉沉细无力。证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。治法：补肾壮阳，温煦经脉。代表方：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养命门火作用，适用于肾阳不足，筋

7、脉失于温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。[预防调护]1．预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。2．避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。治疗方法基本治疗寒湿：温经散寒　泻法治则瘀血：活血化瘀　　　　针灸并用肾虚：益肾壮腰　补法基本治疗处方：以足太阳膀胱经腧穴为主。主穴和方义：肾俞　大肠俞　　疏通气血腰阳关　阿是穴　通经止痛委中－疏通膀胱经气血基本治疗加减：寒湿腰痛加

8、灸大椎温阳散寒瘀血腰痛加膈俞活血化瘀肾虚腰痛加灸命门益肾壮腰操作：诸穴均常规操作；肾虚腰痛者，命门穴以隔附子灸法为佳。小针刀疗法刺络拔罐法隔姜或隔附子饼灸针刺腰痛点中药穴位敷贴法2、其它疗法小针刀疗法小针刀疗法是在中医理论指导下,吸收现代西医及自然科学成果,再加以创造而成的医学新学科.具有疗效好、见效快、疗程短、无毒副作用、适应范围广等优点,是一种深受广大患者欢迎的治疗方法。刺络拔罐法皮肤针叩腰部或委中穴后，拔罐。适用于急性或慢性腰肌病变。拔罐治疗腰痛穴