脑出血的急救与护理ppt课件.ppt

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1、脑出血的急救与护理急救部脑血管病缺血性出血性24小时内恢复超过24小时破入脑实质脑表面TIA脑梗塞脑出血SAH脑血管病的类型脑出血的概念指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。占急性脑血管病的20%~30%。年发病率为（60~80)/10万人，急性期病死率为30%~40%，是急性脑血管病中最高的。BECDA高血压病颅内动脉瘤动-静脉畸形凝血机制障碍动脉硬化病因病因发病机制1、长期高血压脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死管壁弹性减弱血管易破裂出血。2、微小动脉瘤破裂导致出血。3、高血压远端血管痉

2、挛坏死出血4、高血压脑出血的发病部位以基底节区多见：因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上，承受压力较高的血流冲击，易导致血管破裂出血，又称为出血动脉。情绪激动血压剧烈波动用力过度缺血缺氧高血压脑出血的发病部位以基底节区多见脑出血壳核—50%-60%丘脑—20%脑干（脑桥）—10%小脑—10%脑叶—10%脑室—3-5%临床特点有高血压病史体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰全脑症状：剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍局灶定位症状：如肢体瘫痪、

3、失语等血压明显增高壳核出血临床表现（50%—60%）轻型：壳核出血量＜30ml三偏征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲）双侧眼球不能向病灶对侧同向凝视优势半球损伤可有失语重型：壳核出血量＞30ml意识障碍脑疝甚至死亡丘脑出血临床表现（20%）三偏征特征性眼征：如两眼不能向上凝视或凝视鼻尖、眼球汇聚障碍、瞳孔对光反射迟钝丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复语音、发音困难、复述相对较好，朗读存在障碍丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变脑干出血临床表现（10%）绝大多数为脑桥出血小量出血(轻

4、型):突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等大量出血(＞5m1,重型)：立即昏迷,双侧瞳孔呈针尖样,呕吐咖啡样内容物（应激性溃疡），中枢性呼衰，中枢性高热（解热镇痛无效，物理降温有效），呼吸不规则，四肢瘫痪，多于48小时内死亡。小脑出血临床表现（10%）头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛、平衡障碍，行动不稳、病变侧共济失调，无肢体瘫痪脑叶出血临床表现（10%）年轻人多由血管畸形引起：烟雾病出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶表现：头痛、呕吐、癫痫发作较常见、昏迷少见。遗留癫痫，

5、偏瘫程度较轻脑室出血临床表现（3%—5%）原发性和继发性出血量较少时：头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性，多无意识障碍及局灶性神经体征，易误诊为蛛网膜下腔出血出血量较大时：很快昏迷或昏迷逐渐加深，双侧瞳孔缩小如针尖样，四肢肌张力增高，脑膜刺激征阳性，早起出现去脑强直发作，常出现丘脑下部受损的症状及体征（上消化道出血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、尿崩症等），预后差，多迅速死亡。治疗原则脱水降颅压调整血压防止继续出血减轻血肿所致继发性损害促进神经功能恢复加强护理防治并发症治疗——降低颅内压脱水剂：20%甘露醇：25

6、0ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-10天为一疗程。10%甘油果糖：500ml静滴，3-6小时滴完，1-2次/日，5-10天为一疗程。利尿剂：速尿20～40mg，静滴，2-4次每天治疗——调控血压（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。①血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右.②血压170～200

7、/100-110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。③血压165mmHg/95mmHg，不需降血压治疗。（2）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。止血和凝血治疗仅用于消化道出血或有凝血障碍时，对高血压性脑出血无效。外科治疗壳核出血量＞30ml,小脑或丘脑出血＞10ml,或颅内压明显增高内科治疗无效者，可考虑开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽取等手术治疗。一般认为手术应在发病后6-24小时内进行。亚低

8、温治疗在应用肌松剂和控制呼吸的基础上，采用降温毯、降温仪、降温头盔等进行全身和头部局部降温，将温度控制在32-35℃。降低脑组织氧耗量，减轻脑水肿；抑制内源性毒性产物对细胞的损害作用；促进脑细胞结构和功能修复；减轻弥漫性神经元损伤；抑制炎性反应，减少氧自由基产生。时间就是大脑(Thetimeisbrain)=现场脑出血的识别（1）症状突然发生。（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。（3）一侧面部麻木或口角歪斜。