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1、中医内科学——肺系病证肺胀肺胀概述病因病机诊察要点辨证论治预防调护结语定义肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。肺胀概述文献摘要临床表现：1.早在《内经》就有关于肺胀病名的记载：《灵枢·胀论)篇说：“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢·经脉》篇又说：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”2.汗.张仲景《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上
2、气病脉证治》篇指出本病的主症为“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状”.在《痰饮咳嗽病脉证并治》篇中所述之支饮,症见“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿”,当亦属于肺胀范畴.病因病机：1.隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》认为，肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。”2.元.朱丹溪《丹溪心法.咳嗽》篇说“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而病”,提示肺胀的发生与痰瘀互结,阻碍肺气有关.辨证论治：1.清·张璐《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”
3、。2.清.李用粹《证治汇补.咳嗽》认为,对肺胀的辨证施治当分虚实两端,“又有气散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治.”对肺胀的临床辨治有一定的参考价值.讨论范围慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病肺性脑病肺胀概述慢性阻塞性肺疾病。及其它肺系慢性疾患，迁延失治的严重阶段。久病肺虚感受外邪病因肺胀病因病机内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治痰浊潴留，壅阻肺气，肺气出纳失常，肺不敛降，肺气胀满日久导致肺虚，成为发病的基础。久病肺虚卫外不固六淫外邪每易乘袭诱使本病发作，病情日益加重。总之，肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，
4、而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病机(以示意图表示)久病肺虚复感外邪肺脾肾痰痰浊(饮)壅肺痰热郁肺痰蒙神窍阳虚水泛肺肾气虚(正虚喘脱)心(血瘀)病因病机小结病位及涉及脏腑：病理因素：病势（疾病演变及走势）：病机关键：病理性质：转归预后：本病病病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情诱发或加重多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。肺痈病因病机诊查要点诊断依据病症鉴别相关检查哮病喘证辨证论治辨证要点治疗原则证治分类证治分
5、类痰浊壅肺证痰热郁肺证痰蒙神窍证阳虚水泛证肺肾气虚证肺胀辨证论治肺胀辨证论治简表证型主症兼症舌脉治法方药痰浊壅肺痰热郁肺痰蒙神窍阳虚水泛肺肾气虚肺痈复习题预防调护预防调护预防防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同时应重视原发病的治疗。肺胀预防调护调护1.既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。2.一经发病，立即治疗，以免加重。3.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。肺胀预防调护结语临床特征：病因：病机：辨证与治则：肺胀
6、是多种慢性肺系疾病后期转归而成。临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主症。病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物，标本虚实常相兼夹或互为影响，最后因邪盛正虚，而致发生气不摄血，痰蒙神窍，或喘脱等严重变端。治疗当根据感邪时偏于邪实，平时偏于正虚的不同，有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。肺胀复习题举例一.选择题:1.患者症见面浮,下肢肿,腹部胀满有水,心悸,喘咳,咯痰
7、清稀,脘痞纳差,尿少,怕冷,面唇青 紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细,应诊断为A.喘证（肾虚）B.水肿（肾气衰微）C.肺胀（阳虚水泛）D.支饮（脾肾阳虚）E.痰饮（脾阳虚弱）２.肺胀后期可出现以下哪些变证？ （X型题）A.痰迷心窍B.肝风内动C.气不摄血D.喘脱E.胸部胀闷如塞３.肺胀的病理因素为 （X型题）A.痰浊B.水饮C.血瘀D.血虚E.水湿二.病案分析题：１.苏XX，男，５６岁，干部 反复咳嗽喘息多年，近日烦躁胸满，痰黄粘稠难咯．身发热，微恶寒，口干，溲黄，便干，舌红苔黄腻，脉滑数．（要求：诊断，辨证分析，治法，方药）２.
8、张XX，女，６５岁，干部 反复咳喘２０余年，近２日来神志恍惚，烦躁不安．时有肌肉跳动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔黄腻，舌质暗，脉细滑
