病区护理业务查房ppt课件.ppt

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1、护理业务查房—下肢深静脉血栓（Deepvenousthrombosis）血管外科2011.3.17查房程序查房目的：一是讨论该病人的护理措施是否得当，并给予指导；二是学习此疾病的相关知识。责任护士简单汇报病历护理查体重点说明病人现存护理诊断/问题、预期目标、采取的护理措施以及效果评价学习疾病相关知识做出评价与指导基本资料5-1床徐学亮男性32岁患者因“左下肢肿胀4天，疼痛加重1天”于2011年3月5日收入院，初步诊断为：左下肢深静脉血栓。既往史：否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史。否认输血史。过敏史：无药物及食物过敏

2、史。入院查体T：37.1P：80次/分R：20次/分BP：120/80mmHg患者神志清，精神好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，听诊肺部呼吸音清，双下肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。专科查体：左下肢皮色红、皮温高，胫前凹陷性水肿；左侧霍夫曼征(+)、尼霍夫征(+)，左髌骨上下10cm处分别较对侧粗4.5cm和3cm。诊治经过3月5日入院予二级护理，普食，绝对卧床，抬高患肢30°，予杏丁、巴阳普瑞、齐征等抗凝、扩血管、改善循环等药物治疗，左下肢塌渍治疗。必要辅助检查：静脉造影、相关血标本检

3、查。★乙肝表面抗原（+）明确诊断为“混合型股静脉血栓”病人拒绝进一步植入滤器溶栓等治疗护理诊断P1疼痛P2有皮肤完整性受损的可能P3焦虑P4知识缺乏P1疼痛相关因素：与血栓形成造成的肢体肿胀有关预期目标：疼痛减轻护理措施：1）嘱病人绝对卧床休息。2）抬高患肢30°，促进静脉回流，减轻静脉内压力。3）给予抗凝、扩血管、改善循环等药物治疗。4）左下肢塌渍治疗一日两次。评价：较入院时疼痛明显减轻P2有皮肤完整性受损的危险相关因素：与持续卧床有关预期目标：病人无皮肤破损、无压疮护理措施：1）协助患者每2小时翻身一次2）保持床单位

4、清洁干燥平整3）按摩受压部位4）按时巡视，勤观察评价：患者无皮肤破损、无压疮发生P3焦虑相关因素：与担心疾病预后、介入治疗有关预期目标：焦虑情绪减轻护理措施：1）评估患者焦虑的原因、程度2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性。3）多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。4）合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理P4知识缺乏相关因素：与缺乏疾病相关知识有关预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理护理措施：1

5、）向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平2）解释常用药物的作用，副作用3）各种护理操作前应向病人做好详细的解释4）经常与病人交换对疾病的看法评价：对疾病有初步的认识疾病相关知识学习一、血栓形成原因二、临床分型及临床表现三、检查诊断及鉴别诊断四、常见并发症五、下肢深静脉血栓后遗症六、治疗方法七、综合护理图片一、血栓形成原因1、静脉血流缓慢2、静脉内膜损伤3、血液的高凝状态好发人群：1、高龄2、制动3、妊娠期、产后妇女4、恶性肿瘤5、手术6、骨折7、肥胖8、口服避孕药9、心力衰竭10、肾病综合症二、临床分型中央型周

6、围型混合型三、临床表现（一）中央型发病急、症状重，患者表现为先有腹股沟区明显胀痛和下肢广泛性疼痛，随后于腹股沟以下肢体迅速出现广泛性粗肿、浅静脉怒张和毛细血管扩张；可伴有发热、皮肤暗红，皮温高，股三角区及沿股静脉走行区明显压痛，股内侧可触及长条状肿物。三、临床表现（二）周围型：包括以下两种类型1、小腿肌肉静脉丛静脉血栓形成：①局限于小腿肌肉静脉窦内。因为不影响小腿血液回流，常被忽略。②只感觉小腿后肌群有肿胀感，小腿肌群中可有深压痛，Homans征阳性。三、临床表现2、小腿深静脉血栓形成：①在小腿部位的深静脉主干血栓形成，

7、包括腘静脉、胫静脉和腓静脉。②特点：突感小腿如被敲击，出现剧痛，行走时症状加重，患肢足部不能着地平踏，踝部明显水肿，踝周正常凹陷消失。③若腘静脉血栓形成，则小腿肿胀明显，腘窝可有压痛。胫、腓静脉血栓形成，肿胀仅局限于踝关节周围。三、临床表现（三）混合型①髂-股静脉，或由髂-股静脉血栓向远端静脉蔓延，累及整个下肢深静脉系统，使下肢深静脉完全或几乎完全处于阻塞状态。②患肢广泛粗肿、胀痛。患肢张力增高但浅静脉扩张不明显，小腿凹陷性水肿显著，腓肠肌饱满、紧韧。四、检查诊断霍夫曼征（Homans征）——嘱患者仰卧，自然伸直患肢并略

8、抬高，检查者用手握住患者足部用力背屈而牵拉小腿腓肠肌，如下肢后方出现绳索样紧硬疼痛即为阳性，提示下肢深静脉血栓形成。通常称为Homans征阳性。   尼霍夫征（Nenhof征）——检查时嘱患者仰卧屈膝，检查者用手指挤压患者腓肠肌，若有增厚、浸润感或压痛者为阳性，是下肢深静脉血栓形成常见的体征，也成腓肠肌压痛阳性。股