肺胀中医诊疗方案.doc

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1、肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗常规一、诊断标准（一）中医诊断标准本病种参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材--新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》诊断要点进行诊断。1.有慢性肺系疾病史多年，反复发作，时轻时重，迁延不愈；多见于老年人。2.临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。3.常因外感诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。（二）西医诊断标准1.主要临床表现1）反复发作的慢性咳嗽、咳痰、

2、呼吸困难；2）体征：有或无桶状胸，触觉语颤减弱，肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。2.辅助检查1）肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV１／FVC<70%；2）胸部X片/胸部CT：早期可无变化，或肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。3.临床评估症状包括：慢性咳嗽、咯痰、气短。既往史：有无哮喘、变态反应性疾病，吸烟史以及职业、环境有害物质接触史，COPD家族史。4.诊断标准：具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。确诊需要肺功能检查，使用支气

3、管扩张剂后FEV１／FVC<70%，可以确认存在不可逆的气流受限。二、病因病机（一）病因：1.久病肺虚：发病基础；2.感受外邪：直接因素；3.劳倦过度、情志刺激等（二）病机：多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。三、辨证论治（一）中医治疗1.痰热蕴肺证：咳嗽，咯黄或白痰，粘稠难咯，喘息气促，动则尤甚，胸满闷，口渴，小便黄，大便干，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。治法：清肺化痰、止咳平喘方药：越婢加

4、半夏汤合桑白皮汤加减炙麻黄10g生石膏20g法半夏15g甘草5g苦杏仁15g桑白皮15g栀子10g黄芩15g黄连10g浙贝母15g常用加减法：热象明显者可加瓜蒌皮、鱼腥草、蒲公英等；痰多者可加海浮石、竹茹等；咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等；咽痛者可加射干、马勃、蝉蜕、板蓝根等；气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、郁金等；阴虚者加麦冬、北沙参、石斛、玉竹等。中成药：麻杏石甘合剂。气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管。穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。2.痰浊阻肺证：咳

5、嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，气短，喘息，动则尤甚，胸膺满闷，脘痞纳少，舌质紫暗或淡，苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿化痰、止咳平喘方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减紫苏子15g陈皮10g茯苓15g法半夏15g莱菔子15g白芥子6g枳壳15g厚朴15g白术15g瓜蒌壳15g五味子5g前胡15g肉桂5g当归10g大枣10g甘草5g常用加减法：气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、郁金、桃仁、红花；胸满不能平卧者加葶苈子、桑白皮等。中成药：气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管。穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏

6、肓、天突、膻中。中药浴足：浴足1号（黄芪30g淫羊藿20g茯苓20g当归20g细辛10g桂枝15g）3.痰蒙神窍证：咳嗽，喘促，或伴喉中痰鸣，动则尤甚，烦躁不安，表情淡漠，嗜睡，或昏睡、昏迷，大便干结或便秘，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉滑或数。治法：涤痰熄风开窍方药：涤痰汤加减法半夏15g陈皮10g茯苓15g枳实15g胆南星10g竹茹15g远志10g石菖蒲10g郁金15g苦杏仁15g党参15g甘草5g常用加减法：气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、桃仁、红花等；热盛者加黄芩、黄连、天竺黄等；痰多者可加贝母、海浮石等；大便秘结

7、者加大黄、芒硝、火麻仁等；咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等。中成药：夹热者口服复方鲜竹沥口服液清热化痰止咳；便秘者给予增液承气汤（大黄20g枳实15g厚朴15g生地30g玄参10g麦冬20g芒硝20g）保留灌肠增液通腑泻肺；气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管。穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。4.阳虚水泛证：咳喘不能平卧，心累气促，动则尤甚，咯痰清稀，下肢水肿，甚则一身悉肿，腹部胀满，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。治法：温阳化饮利水方药：真武汤合五苓散加

8、减制附片10g先煎1小时茯苓30g白术15g白芍15g桂枝10g泽泻15g甘草5g猪苓20g大腹皮20g葶苈子10g大枣15g干姜10g常用加减法：气虚者加黄芪、党