糖尿病教学查房(临床表现)课件

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1、教学查房糖尿病DiabetesMellitus本次教学查房的目的：掌握糖尿病的临床表现，包括（1）基本临床表现：（2）常见类型糖尿病的临床特点（3）并发症糖尿病基本临床表现三多一少皮肤瘙痒视力模糊但，许多患者无任何症状常见类型糖尿病的临床特点1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）特殊类型糖尿病妊娠糖尿病（GDM）（一）1型糖尿病青少年、非肥胖、起病急、病情重、三多一少症状典型、自发酮症酸中毒倾向、生存依赖胰岛素、微血管并发症为主。（二）2型糖尿病2型糖尿病多于成年尤其是40岁以上起病，多数

2、起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，慢性并发症、伴发病或健康普查发现。患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖)。常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究。（三）、其他特殊类型糖尿病青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)高度异质性的单基因遗传病诊断糖尿病时年龄小于25岁。至少5年内不需用胰岛素治疗。无酮症倾向。有3代或3代以上常染色体显性遗传史。线粒体基因突变糖尿病线粒体tRNA3243A->G点突变母系遗传发病早，B细胞功能逐渐减退，自身抗体（-）身材多消瘦（BMI<24）常伴神经

3、性耳聋或其他神经肌肉表现糖皮质激素所致糖尿病诱发或加重糖尿病使用时间有关多数停用后可恢复不管既往有无糖尿病，应用时应监测血糖首选胰岛素治疗妊娠期糖尿病妊娠中、末期出现无症状、血糖轻度升高分娩后一般恢复正常未来发生T2DM风险显著增加应产后6-12周筛查，并长期随访。妊娠糖尿病的筛查和诊断血浆葡萄糖75g筛查试验空腹≥5.1mmol/L1-小时≥10.0mmol/L2-小时≥8.5mmol/L)1个以上时间点高于上述标准可确定诊断2013年中国糖尿病防治指南并发症急性并发症 （Acutecomp

4、lications）慢性并发症 （Chroniccomplications）（一）急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒2、感染：皮肤感染：疖、痈、真菌感染真菌性阴道炎、泌尿系感染、肾乳头坏死、肺结核（二）慢性并发症1、大血管病变2、微血管病变3、神经病变4、糖尿病足5、其它病变糖尿病大血管病变（Diabeticmacrovascularcomplication）硬化斑块包括：增殖的平滑肌细胞，胶原细胞，泡沫细胞；坏死中心为细胞碎片，胆固醇结晶胆固醇酯，钙质管腔直径小于

5、100微米以下的毛细血管及微血管网。典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。危险因素：病程、血糖、高血压、血脂、吸烟、IR等，遗传背景起重要作用。受累组织：视网膜、肾、神经心肌等。微血管病变：5.5nm5.5nm10-12nmNormoalbuminuriaMicroalbuminuriaIncreasedcapillarypressureLossofGBMnegativechargeMacroabuminuriaIncreasedcapillarypressureLossofGB

6、MnegativechargeIncreasedporesize----+--++-----+--++-----+--++---NormalGlomerularcapillarypressure35mmHgEarlynephropathyGlomerularcapillarypressure45mmHgGlomerularcapillarypressure45mmHgAdvancednephropathy+--++------AlbuminlgG糖尿病肾病（Diabeticnephropathy

7、）正常尿白蛋白：微量白蛋白尿：大量白蛋白尿：<30mg/g30~299mg/g≥300mg/g正常眼底糖尿病视网膜病变（Diabeticretinopathy）Ⅰ期：微血管瘤，出血硬性渗出小出血点Ⅱ期：微血管瘤，出血伴硬性渗出渗出及瘢痕累及黄斑区，患者的视力可能受影响Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血Ⅴ期：机化物增生Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明3、神经病变可累及任何神经系统中枢神经系统并发症周围神经病变自主神经病变糖尿病周围神经病变（Diabeticneuropathy）神经

8、病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。通常对称性，下肢较上肢严重糖尿病无痛神经病变——非常危险当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。脚对下列情况毫无感觉：割伤烧伤碰伤磨破水疱自主神经病变瞳孔的改变糖尿病神经性便秘，腹泻糖尿病胃轻瘫神经膀胱勃起功能异常(阳痿)直立性低血压心动过速出汗异常等溃疡和感染坏死和截肢定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致足部感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。4、糖尿病足(Di