血流动力学不稳定型骨盆骨折ppt课件.ppt

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1、血流动力学不稳定型骨盆骨折早期处理骨盆解剖：骨盆解剖：骨盆血管解剖：骨盆血管解剖：骨盆血管解剖：★特点：盆腔腹膜外间隙需要2-4L血液填充后才能压迫静脉减缓或终止出血。骨盆血管解剖图：骨盆血管解剖：Tile分型A型稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤C型2015年国内专家共识要点1、紧急伤情评估与处理：2、损伤控制复苏（damagecontrolresuscitation,DCR）：------复苏方法：①双通道：上肢。建议在未控制出血之前收缩压控制在80-90mmHg。②输血：

2、HB:7-9g/L。③止血：氨甲环酸（纤维蛋白溶解酶抑制剂）：1g输入大于10分钟，后续1g输入持续超过8小时。④防止低体温：保温⑤纠正酸中毒：动态监测乳酸或碱缺失⑥防止凝血病：消耗性凝血病、稀释性凝血病、功能性凝血病；建议开展血栓弹力图。推荐早期应用血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原。建议输注红细:血浆:血小板：1:1:1------限制性液体复苏：3、高效评估及损伤控制外科策略：骨盆外固定、剖腹探查、腹膜外填塞技术4、对血管损伤的控制技术：血管造影及栓塞技术、经皮穿刺腹主动脉球囊阻断、动脉结扎术5、团队协作:出血究竟是动脉出血还是静脉出血

3、为主？动脉出血占整个骨盆骨折伴不稳定血流动力学的15%。其余85%为静脉或骨折端出血；考虑大出血的可能：Flint认为凡是骨盆骨折出现以下几点都应警惕有大出血可能：①骨盆环有二处以上骨折；②体检发现骨盆骨折属不稳定性；③挤压损伤引起骨盆骨折；④骨盆环后半部发生骨折脱位。考虑大出血的可能：①对于暴力大，X光片证实有骶髂关节周围骨折伴脱位，骶骨翼粉碎骨折或经髂耻隆起部位骨折者其髂血管断裂的机率较大。若坐骨大切迹部的骨折则更易损伤臀上动脉，最常见的动脉损伤为臀上动脉和骶外侧动脉。②若骶神经孔区和骶管区及其周围骨折，则应高度怀疑尤其骶前静脉丛出血。

4、骨盆外固定：骨盆带外固定：骨盆外固定架：骨盆填塞是否有效？Pelvicpacking（骨盆填塞）Noclearadvantageforpelvicpackingwasdemonstratedinregardstomortality,infectionrates,ormultipleorganfailure.PapakostidisC,GiannoudisPV.Pelvicringinjurieswithhaemodynamicinstability:efficacyofpelvicpacking,asystematicreview.In

5、jury.2009;40(Suppl4):S53–S61.填塞方法：填塞结果：栓塞是否有效？Angiographicembolization（造影栓塞）Indicationsforangiographyarehemodynamicinstabilityrefractorytoresuscitation。El-HajM,BloomA,MosheiffR,LiebergallM,WeilYA.Outcomeofangiographicembolisationforunstablepelvicringinjuries:Factorspredi

6、ctingsuccess.Injury.2013;44(12):1750–1755.腹主动脉造影：髂内动脉栓塞或结扎后侧枝循环平均动脉压下降：双侧髂内动脉结扎后平均动脉压下降约24%，单侧髂内动脉结扎后同侧下降22%，对侧下降10%。腹主动脉球囊阻断术：血流动力学不稳定型骨盆骨折的处置方式与生存的关系图共59例病人早期处置流程观点：1、剖腹手术时失去了骨盆的张力，增加骨盆容量；没有外固定，直接手术死亡率明显升高；2、高压型出血、低压性出血概念；3、低压性出血仅仅采取骨盆外固定就能减少出血；4、HuittinenandSlatis经过对死亡

7、病人的血管显影，动脉出血的病人仅仅占15%；5、骨盆骨折合并腹腔脏器损伤其死亡率为30-50%；目前的我们急诊的观点：制动：预扩容输血限制性液体复苏输血：止血：重视多发伤及血常规的干扰：THANKYOUFORYOURATTENTION!!!骨盆骨折研究任重道远！！！