血尿原因待查ppt课件.ppt

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1、血尿原因待查眭颖病例一患儿，女，97天龄，因“血尿半天”入院，于2013-5-21入院，患儿半天前开始解血尿，呈鲜红色，共3次，伴少许深红色血凝块，吃奶减少，无尿频，尿时哭吵。查体：T37.4℃，心肺听诊无殊，右侧腹部可以7cm*7cm大小包块，质地偏硬，四肢肌张力正常，尿道口无红肿、无脓性分泌物附着。尿常规示：白细胞500+++/μl,蛋白5.0+++g/L,尿胆原70++μmol/L,胆红素15+μmol/L,潜血300+++/μl,白细胞9562P/μl,红细胞13123P/μl。入院后予完善相关检查，加强护理，合理饮食碱

2、化尿液，头孢曲松抗感染，补液等对症处理，查双肾B超提示：右肾中下部混合回声占位（提示肾母细胞瘤）；右肾上腺区低回声团。考虑“血尿待查：肾母细胞瘤？”住院1天转上级医院进一步治疗。病例二患儿，男，6月龄，因“血尿半天”于2013-7-27入院，患儿半天前共解4-5次“酱油”样红色小便，无尿频，无尿时哭吵不安，无呕吐，无发热。门诊查尿常规示：白细胞500+++/μl,蛋白质0.3+g/L,尿胆原35+μmol/L,胆红素15+μmol/L,潜血300+++/μl,白细胞105.6P/μl,红细胞2560.8P/μl。一直母乳喂养，辅

3、食添加过蛋黄、米粉。查体：T37.4℃，咽不红，心肺听诊无殊，肾区无叩击痛，尿道口略红，无脓性分泌物，包茎。入院后予头孢曲松、喜炎平抗感染，补液、碱化尿液等对症处理，颜色变淡，入院当天下午查泌尿系结石提示：左肾下极强光团（结石可能，直径5mm*3mm），双肾集合系统分离。考虑“泌尿系结石”入院当天立即转上级医院泌尿外科进一步治疗。了解血尿的病因掌握血尿的诊断步骤和鉴别诊断目的要求血尿是小儿泌尿系统疾病最常见表现之一,分为肉眼和镜下血尿。据报道小儿肉眼血尿发生率为1.3/1000,而镜下血尿更常见。美国报道,6～12岁儿童中以

4、2、3次尿检红细胞均>5个/HP为标准,发病率1%～2%。日本报道,学龄儿童发病率是0.15%。我国1986年对2～14岁22.43万小儿进行普查,确诊为无症状血尿942例,为0.142%诊断步骤是否系真性血尿?血尿产生的部位?询问病史需注意哪些方面？辅助检查需要查什么?（一）确定是否系真性血尿：需排除假性血尿:(1)尿中某些代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿(酪氨酸代谢异常病)、胆色素、尿酸盐及药物如酚红、氨基比林、利福平、铁剂、甲基多巴、甲硝唑、呋喃妥英、嘧啶等均可使尿呈红色;某些食物或蔬菜中色素如甜菜、黑莓及食物颜色也可致红色尿。

5、(2)血红蛋白尿及肌红蛋白尿,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。(3)非泌尿道出血,如阴道或下消化道出血混入、月经污染。肉眼血尿（grosshematuria）镜下血尿（microscopichematuria）血尿应以镜检为标准。潜血检查原理是基于血红蛋白有过氧化物酶样活性,氧化有关使之呈色。因此,潜血阳性而镜检阴性见于以下几种情况:尿中红细胞溶解破坏(标本留置过久、低比重尿、碱性尿);尿中有血红蛋白、肌红蛋白;尿中有氧化剂,如食物中不耐热酶、用家用漂白剂清洁器具后留尿等。（二）判断血尿产生的部位：(1)结合尿液观察

6、及检查：①肉眼观察:当患儿表现为肉眼血尿时,应注意观察尿色、是否含有血块及是否为全程血尿。一般暗红色尿(棕色、茶色、可乐色)多来自肾实质或肾盂鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血,血块较大者可能来自膀胱出血。尿道口滴血可能来自尿道疾病。尿三杯试验分别收集患儿持续排尿时的初、中、终各段尿液,然后进行血尿检查,非全程血尿提示非肾小球性,如初段血尿常见于尿道疾病;终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道疾病;全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。②尿常规:血尿伴蛋白尿++(1g/L)时考虑病变在肾小球。尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞

7、管型多为肾实质病变;血尿伴白细胞尿可能为泌尿系感染、高钙尿、肾间质或小球炎性反应性疾病。血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石。③尿红细胞形态:来源于肾小球性的血尿,由于红细胞要穿过病变的肾小球基底膜被挤压受损或通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH值及代谢物质作用,发生红细胞大小不等、形态各异及血红蛋白丢失,即变形的红细胞为主；而来源于非肾小球性的血尿,是由于尿路血管破裂出血造成,尿红细胞形态基本都是正常均一的。(三)病史1.症状（1）乙型溶血性链球菌感染史及皮肤病史：可伴有高血压、浮肿、蛋白尿常见于急性肾小球肾炎

8、。（2）发冷发热等全身感染症状：伴有发冷发热等全身症状及尿频、尿急等膀胱刺激症状多为尿路感染性疾病，如经过一般抗泌尿系感染药物治疗无效，应考虑肾结核可能.（3）尿痛、尿流中断：血尿伴有剧烈尿痛盒尿流不畅,中断者，多见于结石、感染，脓块。无痛性血尿多见于肿瘤。（4