肛瘘患者护理查房ppt课件.ppt

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1、一例复杂性肛瘘患者的护理查房肛肠外科曾舒倩病例简介患者信息：＋72床陆兆丰，男，22岁，湖北省武汉市人。患者4个月前出现肛周包块并疼痛，三个月前行肛周脓肿引流术，术后伤口换药，两个月前出现肛周瘘道反复流脓，肛周瘙痒，现患者无发热，无恶心呕吐，肛周无疼痛，现为求进一步诊治，门诊于2016年5月3日以“复杂性肛瘘”收入我科继续治疗。入院查体：T:36.7℃P:83次/分R:18次/分BP：132/84mmHg手术史：2016年2月行肛周脓肿引流术，否认外伤史及过敏史。肛瘘（Perianorectalfistulas）－－为肛

2、周的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。○定义内口瘘管外口123不良生活习惯性激素的影响由肛周脓肿发展而来病因临床表现流脓量与瘘管长短、分支及炎症情况有关脓肿可从原外口溃破，也可从另处穿出形成新的外口，容易反复发作由于脓性分泌物反复刺激，肛门及其周围会形成湿疹或皮炎瘘管壁及瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织流脓瘙痒硬结反复发作高位复杂性低位单纯性低位复杂性高位单纯性肛瘘的分类→←→←根据瘘口与瘘管的数目分：a.单纯性肛瘘：只存在单一瘘管b.复

3、杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支根据瘘管所在的位置分：a.低位肛瘘：外括约肌深部以下b.高位肛瘘：外括约肌深部以上分类处理原则手术切除：切开瘘管，敞开创面，促进愈合手术方法包括：1.肛瘘切开术2.肛瘘切除术3.挂线疗法9:4022:30护理记录2016.5.310:30患者平诊入院，介绍病区环境及科室相关管理制度，配合。患者拟于明日手术，通知患者晚间十点后禁饮禁食等术前宣教，指导患者行相关术前检查，配合。患者入睡。10:0514:30护理记录2016.5.413:25患者接入手术室。患者于今日在全麻下行低位肛瘘切

4、除+高位肛瘘挂线术，术毕安返病房，携带尿管一根，引流通畅，伤口敷料干燥。遵医嘱给予持续心电监护及吸氧3L/min,指导患者禁饮禁食6小时，妥善固定尿管，保持引流通畅，勿折叠，配合。诺顿评分15分、跌倒评分4分、管道评分4分、疼痛评分6分、ADL评分30分、深静脉血栓单评分6分。给予止疼类药物处理后，患者述伤口疼痛缓解。疼痛评分3分。诊断护理目标护理措施评价疼痛：与手术切口有关1.运用疼痛评分表评估患者疼痛情况2.根据评分给予患者心理护理或药物处理患者疼痛评分≤3分患者疼痛评分≤3分护理问题1护理问题2诊断护理目标护理措施

5、评价有皮肤完整性受损的风险：与术后伤口渗液刺激肛周皮肤有关患者肛周皮肤维持正常1.观察患者肛周渗液情况，及时通知医生予以换药处理2.保持肛周皮肤清洁，勤换内衣裤患者肛周皮肤未出现湿疹皮炎等破损8:30护理记录2016.5.5行晨间护理，协助患者翻身，遵医嘱停心电监护及吸氧，指导患者进清淡易消化的流质饮食，如米汤、肉汤等，配合。15:0016:00护理记录2016.5.6尿管拔管，指导患者多饮水，放松心情，配合。管道评分0分。患者小便自解。护理问题3诊断护理目标护理措施评价排便困难：与因疼痛惧怕排便有关患者能保持排便通畅1

6、.向患者讲解每日排便的重要性2.饮食指导3.养成良好的排便习惯患者于5月10日开始正常排便护理记录2016.5.11患者拟于今日出院，对其进行饮食指导等出院相关知识宣教，配合。10:00应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。避免久坐久站，保持肛周皮肤清洁，便后勿用力擦拭肛门，也可温水坐浴，勤换内衣裤。出院宣教饮食指导生活习惯不适随诊谢谢聆听THANKYOUFORWATCHING辅助检查X线检查胸片多普勒彩超心电图此处输入标题术前相关检查实验室检查⑴注美蓝探查内口部位⑵切开浅层肛门括约肌以下的瘘

7、管⑶切除瘘管⑷敞开切口瘘管切除挂线疗法原理：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎处组织发生血运障碍而坏死，以缓解切口肛瘘。