桡骨远端骨折课件

《桡骨远端骨折课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、桡骨远端骨折桡骨远端骨折最常见的骨折最简单的骨折最复杂的骨折功能要求灵活桡骨远端骨折要求桡骨远端骨折范围距桡骨远端关节面2～3cm的松质骨骨折桡骨远端骨折解剖掌骨基底腕骨桡骨远端尺骨远端三角纤维软骨复合体韧带和关节囊桡腕关节尺腕关节腕骨间关节下尺桡骨关节腕关节包括——桡骨远端骨折解剖桡骨远端掌倾角10°～15°10°～15°桡骨远端骨折解剖桡骨远端尺偏角20°～25°20°～25°桡骨远端骨折解剖桡骨茎突长度8～18mm尺骨茎突长度2～8mm桡骨远端骨折解剖腕骨角131.5°±7.2°桡骨远端骨折解剖尺偏角21°～51°桡骨远

2、端骨折解剖腕关节韧带有稳定关节、限制过度活动、传导应力、协调腕骨运动的作用。桡骨远端骨折解剖三角纤维软骨（TFC）有传导纵向负荷、缓冲外力冲击、维持腕关节尺侧稳定的作用。桡骨远端骨折损伤机制最多见于跌伤桡骨远端骨折损伤机制亦可见于拳击伤桡骨远端骨折损伤机制损伤机制与骨折的移位方向及程度等密切相关。桡骨远端骨折损伤机制1996年DiegoL.Fernandez和JesseB.Jupiter将前人的工作进行概括并分析如下——桡骨远端干骺端弯曲应力骨折关节面剪切应力骨折关节面压缩骨折韧带附丽部撕脱骨折复合型骨折桡骨远端骨折分类Col

3、les骨折Smith骨折Barton骨折Frykman（1967）分类法P.Cooney（1990）通用分类法Melone（1993）分类法Mayo（1992）关节内骨折分类法桡骨远端骨折分类Ⅰ型骨折——关节外干骺端的折弯骨折，如Colles骨折（背侧成角）或Smith骨折（掌侧成角）。一处骨皮质失去张力，对侧的骨皮质粉碎并嵌塞。Ⅱ型骨折——关节内骨折，由于剪切应力所致。这些骨折包括掌侧Barton骨折、背侧Barton骨折及桡骨茎突骨折。Ⅲ型骨折——由于压缩性损伤所引起的关节内骨折和干骺端骨嵌合，包括复杂的关节骨折和桡骨Pi

4、lon骨折。Ⅳ型骨折——桡腕关节骨折-脱位并有韧带附着处的撕脱骨折。Ⅴ型骨折——由于多个力和广泛的高速度损伤造成。AO分类关节外骨折包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。简单关节内骨折包括B1型：桡骨远端矢状面骨折；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨折。复杂关节内骨折包括C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。A类B类C类桡骨远端骨折不稳定桡骨远端背（掌）侧皮质粉碎

5、，原始骨折移位（横向）大于1cm。掌倾角向背侧倾斜超过20°～25°。桡骨短缩大于5mm。复位后不稳定，容易发生再移位。关节内骨折。尺桡骨双骨折。涉及关节内的粉碎骨折。桡骨远端骨折不稳定影像学表现——背（掌）侧骨皮质粉碎。关节内粉碎骨折，关节内移位。掌倾角呈负角，桡偏，骨折块旋转，脱位或半脱位。短缩。桡骨远端骨折与腕关节不稳定腕关节不稳定可因桡骨远端骨折引起，也可因韧带损伤引起或两因素并存。早期发现，尽早恢复骨性结构的完整，纠正月骨半脱位。桡骨远端骨折临床表现与诊断肿痛等一般症状桡骨远端骨折临床表现与诊断“餐叉样”等特有畸形桡

6、骨远端骨折临床表现与诊断X线诊断桡骨远端骨折临床表现与诊断CT诊断桡骨远端骨折治疗恢复桡骨的正常长度恢复掌倾角及尺偏角恢复关节面的完整桡骨远端稳定骨折治疗石膏固定小夹板固定桡骨远端稳定骨折治疗复位固定方法桡骨远端稳定骨折治疗复位原理桡骨远端稳定骨折治疗小夹板固定有其特殊的要求桡骨远端稳定骨折治疗石膏固定必须掌握其原理桡骨远端不稳定骨折治疗闭合复位石膏（小夹板）固定，固定于中立位或轻度掌曲尺偏位外固定支架固定经皮穿针固定切开复位内固定或外固定桡骨远端骨折分型治疗Ⅰ型骨折——大多数用非手术治疗方法成功。闭合复位后通过桡骨茎突向桡骨

7、远端经皮穿针。牵引石膏或外固定架做外固定。桡骨远端骨折分型治疗Ⅱ型剪切力骨折——通常要做切开复位和内固定，特别是对Barton型骨折几乎不能用闭合方法治疗的，掌侧Barton型骨折常需用支撑钢板固定治疗。桡骨远端骨折分型治疗Ⅲ型压缩性损伤——若有严重的关节内损伤或桡骨短缩，则需要手术治疗，仔细恢复关节面和桡骨的角度与长度极为重要。通常必须用多根克氏针固定，在被嵌压的部位常需要用移植松质骨充填。常常需联合应用切开与闭合技术，才能满意地治疗。桡骨远端骨折分型治疗Ⅳ型撕脱骨折——常并有桡腕关节骨折-脱位，因此不稳定。撕脱的骨折块常常

8、很小，只有用缝线才能将其修复。只有用克氏针才能将腕骨复位固定于桡骨远端。由于有广泛的韧带撕裂，以韧带整复法为原理的外固定是不适的。桡骨远端骨折分型治疗Ⅴ型高速度骨折——总是不稳定的，经常是开放性的，而且难以治疗。许多这类骨折粉碎非常严重，以至不可能做切开复位，常需联合应用经皮