病房护理质量考核标准.pdf

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1、..2.5病房护理质量考核标准200分考核内容分值扣分情况1、科室护理管理未按时完成年度工作计划扣1)制定本年度护理工作计划，突出本科工作2分重点、质量目标未突出工作重点质量目标扣2)年终进行工作总结，有分析评价，持续改1分进。未按时完成年终总结扪2分，3)有系统的年度业务培训计划，目标明确。无4)进行相关法律法规培训，护士知晓。分析评价及持续改进扣1分5)每月对护士进行操作技能培训，有记录。无培训计划扣1分6)每季度对护士进行专科技能培训，有记录。未培训扣0.5，无培训记录扣7)对新护士进行岗前培训和理论技能考核，0.

2、2有记录。未培训扣0.5，无考核记录扣8)每季度对护士进行服务规范、礼仪培训，0.2护士知晓，有记录。未培训扣0.5，无培训记录扣91每月组织业务查房一次，记录规范。0.2IO)护士长及责任护士参与病例讨论。未培训扣0.5，无培训考核记录扣0.2未培训扣0.5，无记录扣0.2无记录、记录不规范各扣0.2;....11)有带教计划、教学记录和效果评价。无记录扣0-112)护理单元年度内在省级以上专业期刊杂无计划扣0.5，无记录扣0.2志至少发表护理论文一篇。未完成扣1分13)每月进行护理质量自查，有自查记录。未进行质量自查

3、及无记录扣14)每月召开科内护理质量分析会，制定持续0.2改进措施。未召开科内质量分析会，无持15)每季度进行效果评价。续16)制定科室质量考核奖惩措施，质量管理与改进措施扣0.2个人奖金挂钩。无季度评价扣0.217)制定本科护理工作应急预案实施措施，每无质量考核奖惩措施，质量管季度组织演练，做好演练记录，有整改措施。理18)每月召开工休座谈会，记录规范。未与个人奖金挂钩扣0.219)护理人员配置符合要求，有紧急情况下护无应急预案实施措施，未按时理人员替代措施。组20)各岗位职责明确。织演练、无演练记录及整改措施每项扣0

4、.5无记录扣0.2，记录不规范扣0.1无人员紧急替代措施扣0.2岗位职责不明扣0.221)严格执行基础护理操作规程，专科护理常未严格执行基础护理操作规规，护理关键工作流程（新入院病人、休克程扣病人、心脏骤停病人、输血及药物不良反应、0.5，专科护理常规、护理关有创诊疗操作等），并全员知晓。链工22)护士长掌握病区护理工作动态（患者总人作流程未全员知晓一项扣数、新入院人数、危重患者人数、当日手术0.5患者或特殊检查人数、次日手术人数、有无情绪不稳定患者及有无特殊护理需要者等）。23)科室公示护理服务承诺。护士长未掌握病区护

5、理工作24)实行首问负责制。动态25)认真执行护患沟通制度。扣0.526)落实分级护理制度。27)护士知晓查对制度并落实。28)医嘱班班查对，有记录。29)护士长至少每周查对医嘱二次。未公示扣0.230)严格执行交接班制度，实行床头交接班。未做到扣0.1执行不认真扣0.2未做到扣0.2分未做到扣0.2少一次记录扣0.2少一次记录扣0.2重病人未进行床头交接扣0.2;....31)完整填写交班报告眉栏及表格上所列的每缺一项扣0.1项目：病人总数、入院、转入、出院、转出、每缺一项扣0.1交班顺序不死亡、手术、分娩及病重人数。

6、对扣32)完整记录动态患者的信息：当日手术、特0.1殊检查、病危患者（床号、姓名、诊断及动隐瞒不报扣5分，无记录扣向），交班顺序不变（出院、转出、死亡、入0.2院、转入、病危、特殊检查病人、手术病人无制度扣0.5，不知晓扣0.2等）。合格率每降一个百分点扣33)知晓差错上报及管理制度，有差错讨论记0.5分录，定期进行安全隐患讨论，制定改进措施。34)建立用药观察制度，护士知晓并认真执行。35)护理文件书写合格率≥90%（合格标准90≥分），基础护理合格率≥95%（合格标准90≥分），护士三基理论、操作考试合格率lO0%（

7、合格标准理论80分、操作90分），急救物品完好率100%。2．护士素质及护士站管理101)文明施护，礼貌待患。未做到扣0.22)对待患者态度和蔼，语言亲切，杜绝生冷未做刭扣0_2硬顶现象。3)服务热情周到耐心作好解释工作。未做到扣0.24)对访者起身迎接回答问题。未做到扣O.l5)仪表端庄，行为举I}=符合职业要求。未做到扣O.l6)卜岗不浓妆艳抹、不戴首饰，不涂指（趾）甲油。一人未做到扣0.27)统一佩发夹。短发前不遮眉、后不过领、侧不掩耳。一人未做到扣0.28)着白色护士鞋浅色袜。9)衣帽整洁，佩戴胸卡。一人未做到扣

8、0.110)不迟到早退，离岗20分钟为脱岗。一人未做到扣0.2脱岗一次扣1分;....11)工作时间不会客，不扎堆聊天，不干私活，一人未做到扣0.2不看非专业书，不玩电脑、手机、MP3游戏等。12)重症监护室关闭手机；病房关闭手机铃一人未做到扣0.1声。13)不大声说话，不喊电话。一人未做到一次扣0-114)关门轻、