腰椎穿刺培训记录

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1、彭州市人民医院重症医学科操作技能培训记录培训对象全科医师主要培训者：蒋建平、魏卿时间：2012年3月1日地点：重症医学科医办室培训内容：腰椎穿刺术的操作程序步骤“核对患者信息”“明确适应证”适应证：主要分为诊断性和治疗性。具体包括留取脑脊液做各种检查以助诊断；测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况；动态观察脑脊液变化以助判断病情、预后及指导治疗；注入放射性核素行脑、脊髓扫描；注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病等。“排除禁忌证”禁忌证：颅内压明显升高或已有脑疝，或怀疑后颅窝占位性病变；穿刺部位有感染灶，脊柱结核，或开放性损

2、伤；明显出血倾向，病情危重不宜搬动；脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态；脊髓严重畸形；不能配合者；疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺；皮肤有炎症或颅后窝有占位而又必须进行脑脊液检查时，可行小脑延髓池穿刺。“签署知情同意书”因疾病诊断和治疗的需要，患者需行腰穿检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况：1麻醉意外；2低颅压综合征如头痛、恶心、呕吐、眩晕等表现；3穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤；4穿刺部位感染、出血；5脑疝，心脏呼吸骤停危及生命等情况；6由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的并发症；

3、7如病情需要，需反复穿刺；8穿刺后依然不能明确疾病。医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意外，特在术前告知患者或家属。“嘱患者做好操作前准备”洗手、口罩、帽子准备物品，准备物品：消毒物品、腰穿包、无菌手套、麻醉药品、胶布、血压计、听诊器、污物盒、凳子。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。病人床边隔离、清场，测量生命体征，治疗车及物品放置于右手边。摆放体位、暴露穿刺点，定位穿刺部位、做记号，摆放体位：患者左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴

4、近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝，使椎间隙增宽。小儿腰穿时颈部不可过度屈曲。定位穿刺点：两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第四腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取L3-4椎间隙为穿刺点。新生儿选择L4-5椎间隙。（如果消毒物品在外）消毒，消毒：用碘酊棉球从内向外进行消毒，待干后用75%乙醇由内向外脱碘2次，消毒的皮肤范围宜覆盖两个椎间隙以上，一旦某一间隙穿刺不成功，可换另一个椎间隙进行穿刺。检查并打开穿刺包，戴手套，检查消毒状态和器械，（如果消毒物品在内）消毒，铺巾、核对麻药、局麻，助手打开麻药：消毒安瓿（bu）及砂轮，安瓿锯痕，用75%酒精拭去玻璃碎屑，

5、用无菌纱布包好折断安瓿。避免铺巾的手指触碰到有菌部位。局麻：核对麻药，用2%的利多卡因3-5ml。进针前左手拿纱布一块。先打皮丘，而后垂直进针，边进边回抽边推注。不可先完全进针后边退针边推注！退针、纱布按压、稍候，退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处，以防注射器和针头脱离。退针后立即用左手纱布按压。穿刺、斜边向上、两次脱空，穿刺针经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜。两次可能的脱空感来自黄韧带和硬脊膜。穿刺过程中注意病人情况，注意与病人适当交流。缓拔针芯，见有脑脊液流出，插回针芯，针尖斜面转向病人头侧，转动穿刺针时均应插回针芯。嘱病

6、人稍放松，测初压，（如果需要）压腹及压颈试验，嘱病人放松下肢，或请助手协助缓慢将双腿略伸直。测压：脑脊液在玻管内上升到一定水平出现液面随呼吸有轻微波动，此时的读值即为患者的脑脊液压力数值。侧卧位正常压力位80-180mm水柱，大于200mm水柱提示颅内压增高，低于70mm水柱提示颅内压降低。压腹及压颈试验：若继续做奎肯试验，又称压颈试验，可了解蛛网膜下腔有无堵塞。需注意的是行奎肯试验前先作压腹试验，助手用手掌深压腹部，压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。然后由助手压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，用多个手指或手掌按压，

7、防止误按动脉窦。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，提示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，提示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，提示有不完全阻塞。留取标本（培养、生化、常规、细胞），测终压，针芯插回、拔针、纱布按压，消毒、贴敷料，测量生命体征，嘱咐病人“去枕平卧4-6小时”，嘱咐病人：除了去枕平卧以外，术后可能引起暂时性神经根痛，一般不需处理，可以多饮水以防低颅压头痛。整理物品