温里剂中成药讲课教案.ppt

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1、温里剂寒证表寒证里寒证寒从外来素体阳虚，寒从中生失治误治，服寒凉太过损伤阳气外感寒邪解表方药辛温解表寒自内生外寒直中三阴，深入脏腑表寒证治疗不当，寒邪乘虚入里温里祛寒，回复阳气温里方药胃痛【定义】胃痛是临床上常见的一个症状，多见急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经官能症。也见于胃粘膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎及胆石症等病。慢性胃炎慢性胃炎是以胃粘膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病，病变可局限于胃的一部分，也可弥漫到整个胃部。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹不适和疼痛、恶心呕吐、食欲减退、餐后饱胀、反酸嗳气等。胃粘膜糜烂出血者

2、伴呕血、黑便。萎缩性胃炎患者可有胃酸减少、消化不良、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。十二指肠溃疡1、慢性过程：除少数较早就医的患者外，多数患者病程已长达几年、十几年或更长时间。2、周期性：大多数患者病情反复发作，并且发作期与缓解期随季节变换、精神紧张、情绪波动、饮食不调或服用与发病有关的药物等因素的变化互相交替出现。反映了溃疡急性活动期、逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。发作期可达数周甚至数月，缓解期可长至数月或几年。发作频率及发作与缓解期维持时间，因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异。

3、十二指肠溃疡3、节律性：十二指肠溃疡疼痛多在餐前空腹时或半夜出现，进食或服用制酸剂后可稍缓解。有些特殊的溃疡病的疼痛节律性不是很明显，如老年人的溃疡及十二指肠球后溃疡等。当疼痛的节律性突然发生变化时，应考虑病情有所发展，或可能出现并发症。十二指肠溃疡4、疼痛的部位：十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。疼痛范围一般较局限，局部有压痛，但是疼痛的部位，并不一定就是溃疡所在的部位。当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛可扩散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身体其他部位。5、疼痛的性质与程度：每个人对疼痛的耐受程度不一，故溃疡病疼痛的程度没有一个客观的标准，其性质也视患者

4、的感觉而定，通常被描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。（一）温中散寒剂理中丸（片）附子理中丸（片）桂附理中丸小建中颗粒（胶囊、合剂）黄芪建中丸温胃舒颗粒（胶囊）虚寒胃痛颗粒（胶囊）理中丸【出处】《伤寒论》【异名】人参汤(《金匮要略》卷上)、治中汤(《备急千金要方》卷二十)、理中煎(《鸡峰普济方》卷十二)、人参理中汤(《校注妇人良方》卷二十)。【组成】人参（15克）干姜（15克）白术（15克）甘草（15克）{原方丸剂各用90克}理中丸【功用】温中祛寒，补气健脾。【主治】1．脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏

5、寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。2．阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。3．脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。（本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。）【用法】作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。{作丸剂，共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每次一丸，温开水送服，每日2-3次。}【禁忌】湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。【方解】本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。中阳不足，寒从中生，阳虚失温，寒性凝滞，故畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今

6、脾胃虚寒，纳运升降失常，故脘痞食少、呕吐、便溏；舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。治宜温中祛寒，益气健脾。方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量。寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。附子理中丸【成分】附子、党参、白术、干姜、甘草【剂型及性状】该品为棕褐色或棕黑色的水蜜丸或黑褐色的大蜜丸；气微，味微

7、甜而辛辣附子理中丸【功能主治】功能：温中健脾。主治：用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。【用法用量】口服，水蜜丸一次6丸，大蜜丸一次1丸，一日2～3次。附子理中丸【组方分析】附子—回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。党参—补中益气，健脾益肺。白术—健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。干姜—温中散寒，回阳通脉，燥湿消痰，温肺化饮。甘草—调和诸药。附子理中丸【药理作用】1.调节胃肠道运动：据报道附子理中丸可明显增强胃张力及胃蠕动，加快胃排空；该药还可抵抗乙酰胆碱引起的回肠痉挛及肾上腺素引起的回肠运动抑制。2.增强体力和抗寒能力：动物实验发现，脾虚动物经附子理中丸治

8、疗后，在4℃冷水中游泳时间明显延长，表明该药能显著增