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《调脂治疗举例及其合理用药课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、血脂异常的调脂治疗 举例及合理用药顼志敏XuZhimin中国医学科学院阜外心血管病医院国家心血管病中心顼志敏介绍XUZhimin中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师、教授、博士国家心血管病中心专家委员 中国临床药理分会委员中华全科医学分会常委北京高血压学会常委中美脑中风协作组药物治疗核心专家中国健康教育中心专家咨询委员会专家中国老年保健协会心血管专业委员会常委例1患者，男，61岁，阵发性胸痛1年，持续1小时平时在上坡及快走时诱发，休息3-5分钟后好转，ECG正常，平板运动试验阳性（＋）。1小时前，患者胸痛
2、持续1小时不缓解，吸烟史30年。冠心病家族史。无出血倾向史。例1入院查体：血压138/90mmHg，HR88bpm,心、肺（--）。ECG示：V1-V4ST段弓背向上抬高。急查血（距胸痛2小时）：TC4.8mmol/L(186mg/dL),TG2.6mmol/L(230mg/dL),HDL-C1.0mmol/L(39mg/dL),LDL-C2.9mmol/L(112mg/dL),ALT、CK-MB、TnI、Cr均正常诊断：冠心病急性心肌梗死（前壁）血脂异常（混合型）极高危患者（ACS,吸烟，男，61岁）治疗
3、：（1）再灌注：LAD堵塞PCI,支架1（2）阿司匹林300mgQd，氯吡格雷300mgSt,次日后75mgQd，卡托普利12.5mgBid,倍他洛克25mgBid,阿托伐他汀80mgSt,40mgQn，消心痛15mgTid低分子肝素60mgSCq12h1周时无不适感觉,血压110/70mmHg，HR60bpmECG:V1-V4QR，T倒置血LDL-C70mg/dL(1.8mmol/L)，TG140mg/dL(1.58mmol/L)出院6周时无不适感觉,血压120/70mmHg，HR64bpm,ECG:V1
4、-V4QR，T倒置变浅血LDL-C72mg/dL(1.8mmol/L),TG150mg/dL(1.7mmol/L),HDL-C45mg/dL(1.16mmol/L)。继前治疗，定期复查6月时有时心悸,血压120/70mmHg，HR74bpmECG:V1-V4QR，T倒置变浅，Holter无心律失常，平板运动（-）血LDL-C72mg/dL(1.8mmol/L)继前治疗，其中倍他乐克50mgBid,定期复查,长期坚持上述ABCDE二级预防方案例1：分析：（1）因该患者为老年男性、AMI（前壁），血脂异常（混合
5、型），极高危患者，故调脂目标:血LDL-C应<70mg/dL(1.8mmol/L)。（2）尽早开始用药，不要等血脂结果，AMI在发病24hr内或待4周后血脂结果可信。（3）他汀类是“ABCDE”二级预防的要药，入院时即启动。越高危病人，越应强化治疗。高血脂合理选药的关键是：对抗动脉粥样硬化，有效保护心脑肾血管！CHD等危症（AS）一二三级预防A阿司匹林、抗凝、ACEI/ARBBβ-阻滞剂、控制血压C降胆固醇、戒烟D控制糖尿病、饮食E运动、教育TopolEJ.NEnglJMed,2004:April8；350
6、：1562-1564他汀的超群地位1、动脉粥样硬化是一个系统性疾病。LDL-C是斑块形成的始动因子，不稳定斑块的破裂导致事件。半数冠心病患者，以突发事件致死、致残。2、“在动脉粥样硬化疾病的处理方面，他汀类药物减少主要血管事件，如死亡、心肌梗死和中风的疗效已超越所有其他类药物”。—ERICTOPOL针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛–ACS，老年人，糖尿病，高血压不仅仅与安慰剂对照–与常规治疗或活性药物对照早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率19944S1995WOSCOPS
7、1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPS PROSPER ALLHATLLT2003ASCOT-LLA2004PROVEIT ALLIANCE CARDS AtoZ2005TNT IDEAL在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益2006SPARCL证实了他汀在卒中二级预防的作用十五年不懈探索 奠定了他汀抗动脉粥样硬化的基石地位减少死亡及其事件：稳定性CHD：33%ACS：50%左右中华心血管病学会中华糖尿病学会中华内分泌
8、学会中华临床检验学会美国ATP3更新版2004ATP4最新指南2011共同制订AS高危：LDL-C至少<2.6mmol/L中国成人血脂异常防治指南 （2007）JACC2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大危险程度目标值LDL-CNon-HDL-C(mg/dL)ApoB(mg/dL)极高危患者包括：1)已知CVD；2)糖尿病，合并至少一个其它主要CVD危险因素<70
